田芹丽
（泰州市姜堰区溱潼人民医院 江苏 泰州 225508）
【关键词】 置胃管；技巧
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0372-02
留置胃管术是基础护理中最常用的技术操作之一,虽然大部分护士都熟练掌握了操作方法,但在临床工作中,尤其是昏迷病人,出现置管困难,置管异常的现象屡见不鲜，常规的胃管置入方法已显不足,我科在昏迷病人留置胃管术的过程中进行了大量的尝试，在临床工作中探索出几种置管方法,操作简单,成功率100%。2011年1月-2014年12月，对30例昏迷患者实施置管护理，无1例并发症，现将体会报告如下：
1.深昏迷患者置胃管操作技巧
1.1双枕垫头快速插管法[1]
对深昏迷患者置胃管常采用，患者取平卧位，用两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄。常规法置入胃管至鼻腔下后，双手交替快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，脑干损伤患者禁用。
1.2左侧卧位插管法
对于昏迷脑出血急性期，颈项强直头部不宜搬动患者常采用，左侧卧位使纵膈下垂，牵拉食管避开了气管的直接压力，使食管处于相对松弛状态，有利于昏迷患者呼吸道分泌物及呕吐物的流出。如患者昏迷伴延髓麻痹舌后坠，痰多，呼吸道不畅时，插入12～14cm感阻力时，利用口咽通气道的作用，配合助手用舌钳将舌头拉出，迅速插管。胃管插完后，应仔细检查舌尖上下和牙龈、牙齿有无破损。
1.3可视喉镜下插管法
应于上述方法失败后，在麻醉师使用喉镜直视下配合导丝插入难置性胃管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆操作者站在床头，戴无菌手套，润滑胃管，气管导管前端，左手将患者的鼻翼轻轻向后推，暴露一侧鼻孔，右手从鼻腔插入7号气管导管到达会厌，再从气管导管插入胃管，此时胃管可能到达会厌两侧梨状窝处，操作者左手固定气管导管及胃管，右手持可视喉镜从患者右侧第二磨牙处进入咽喉部，调整可视喉镜的角度以便充分显示会厌部的情况，有助手固定可视喉镜。操作者可视喉镜的显示情况，再用右手持气管钳在鼻咽部钳住胃管先上提拉再向下送，在会厌下咽后壁顺利送到食道后，继续用右手将胃管螺旋向下插入胃内，送管到达标记的长度，退出气管导管，常规检查后将胶布两端贴在鼻尖鼻翼和同侧面颊部，使胃管固定牢固，连接鼻饲管。
2.浅昏迷患者置胃管操作技巧
2.1诱导吞咽插管法[2]
常用于存在吞咽反射的昏迷患者置胃管。患者取平卧位或头高位，操作者两人，分别站在患者两侧，左侧操作者用棉签蘸水，轻擦患者唇及舌面，并呼唤患者“喝水”,“吞咽”,见患者出现吞咽动作，右侧操作者立即将胃管快速向前推进，送入食管，再轻插至胃部。
2.2 胃管退后法
常用于脑血管昏迷，吞咽反射消失而咳嗽存在的患者，当胃管插入20～24cm引起咳嗽时，将胃管退后1～3cm，待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅速插入。
3．判断胃管的位置
胃管位置错误临床上并不少见,严重的可导致患者呼吸困难甚至死亡，因此准确无误判断胃管是否在胃内至关重要，临床上常用的是回抽胃液，但有几种情况易导致判断失误，第一种,气道内痰液多的患者当胃管误入气道,回抽时可抽出白色粘稠的液体,误以为已置入胃内，第二种,胃管已置入胃内,却回抽不出胃液,误以为不在胃内,导致重新置管。因此在临床上,我们在置管后常先回抽，看看有无胃液,再从胃管内注入气体,听诊有无气过水声,同时感受注入的通畅程度来下判断，如果误入气道内,即使抽出类似胃液的黏液,听诊也听不到气过水声,并且在注气时会感觉很紧,有不畅的感觉,运用这种方式,我们可以判断胃管的位置所在，准确率达100%。
4.预防并发症的发生
昏迷患者置胃管，预防并发症的发生是非常重要的环节。在插管前，要认真检查鼻腔及口腔黏膜有无破损，并严格清洁口鼻腔。每次鼻饲前后，用温开水冲净胃管内食物，并在保管胃管期间，要认真做好口腔和鼻腔护理。每天检查患者鼻腔，口腔有无黏膜损伤及感染，及时更换污染的胶布。
5.结果
对于上述30例昏迷患者，15例使用双枕垫头快速插管法，6例使用左侧卧位插管法，2例使用可视喉镜下插管法，4例使用诱导吞咽插管法，3例使用胃管退后法，成功率100%。
6.体会
胃管置入是一项普通的护理技术操作,但由于病种不同,个体差异等原因,因此常规的置管方法已显不足,需要护理同仁们在工作中不断探索,采取各种有效的方法来提高留置胃管术的成功率。
【参考文献】
[1]张金华《双枕垫头快速插胃管在重型颅脑损伤患者中的应用》[J]实用护理杂志.2000；15(4):36。
[2]吴惠芬.诱导吞咽插胃管法在意识障碍患者中的应用与探讨[J]护理研究.2002;8(9)：720
论文作者:田芹丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/12
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