仇晓华
河北省玉田县医院骨三科河北玉田064100
【摘要】目的：探讨小切口LCP（locking-compression plate）治疗股骨远端骨折的治疗效果。方法：2010年01月～2011年05月，对收治的21例股骨远端骨折病人，按AO/ASIF分类，据AO骨折内固定原则，采用小切口LCP内固定治疗。结果：随访5～17月，平均10月，采用Merchan评定标准，治疗结果：优15例，良3例，中3例，优良率8571％。结论：股骨远端LCP具有创伤小、固定牢固的特点，能应用于股骨远端骨折，尤其对骨质疏松明显的病人具有较好效果。
【关键词】股骨远端骨折；LCP；小切口；内固定
【中图分类号】R6832【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0460-02
股骨远端骨折发生率占所有股骨骨折的4％，股骨远端骨折一般是指膝关节面上7～9cm内的骨折，多为不稳定型。股骨远端骨折手术可供选择的内固定装置有多种，其中LCP已成为治疗股骨远端骨折的一种重要方法。自2010年01月～2011年05月本院应用LCP（locking-compression plate）共治疗股骨远端骨折21例，收到良好治疗效果。
1临床资料
11一般资料:2010年01月～2011年05月，共应用LCP解剖形钛板固定股骨远端骨折21例，男8例，女13例，年龄35～72岁，平均49岁，均为新鲜骨折。按照AO/ASIF分类，A1型7例，A2型5例，B2型6例，C1型3例。
12手术方法:患者入院后完善相关检查，给予脱水、消肿等治疗，等待肿胀减轻后手术。一般应用硬膜外麻醉，患者仰卧位，取股骨外髁部纵行小切口，长约3～5cm左右，通过切口直视复位以及在C型X线机透视下配合手法复位骨折，尽量恢复肢体力线，涉及关界面骨折需解剖复位关节，骨折部软组织尽量少剥离，并以斯氏针临时固定，克氏针的位置不应妨碍髁螺钉的安装，将适当长度的股骨远端LCP从股骨近端切口处插入，调整LCP位置，使LCP位于股骨远端关节面上约2cm左右，可据需要给予锁钉螺钉或普通螺钉加压固定骨折近端。在股骨远端，除LCP上螺钉外，可依据骨折粉碎程度再置入1～2枚松质骨螺钉，以增强内固定的抗旋转能力。
13术后处理:术后应用常规抗生素、脱水、消肿、抑酸等药物。术后24～48h即可在床上进行主动股四头肌力锻炼和膝关节屈伸锻炼，或借助于CPM被动肢体活动。2周左右可扶拐部分负重，4～6周随骨痂增多，逐渐增加负重，术后12～16周可完全负重。伴有骨质疏松老年患者以及骨折粉碎患者，负重时间应依据X片情况适当推迟。
2治疗结果
本组21例病人均获得随访，随访5～12月，平均10月。本组21例骨折，平均愈合时间为15周(12～17周)，3例延迟愈合。本组均无无感染、骨髓炎、骨不连。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆骨折临床愈合后3月用Merchan膝关节功能评定标准判断疗效，治疗结果：优15例，良3例，中2例，优良率8571％。
3讨论
股骨远端骨折多为直接暴力所致，骨折后多为粉碎型、不稳定型，难以牢固固定，骨折接近膝关节，常波及关界面，易影响膝关节活动。临床多采用手术治疗。手术的目的是使关节面骨折达到解剖复位，同时坚强固定骨折，以便于术后早期的功能锻炼。股骨远端骨折可采用DCS或95°角钢板或逆行交锁髓内钉或LCP等固定。95°角钢板操作相对较复杂，对粉碎性骨折难以达到满意的复位，同时由于难以给予断端加压，术后往往需要石膏等外固定，不能早期进行功能锻炼，容易引起膝关节强直等，对骨质疏松患者上述问题尤为突出。DCS因髁螺钉直径较大，操作较95°角钢板简单，同时由于钢板与螺钉是单独的部件，可在矢状面上据骨折位置调整位置，而且具有加压功能，但手术创伤相对较大。逆行交锁髓内钉固定较DCS或95°角钢板获得更接近生物学固定，为均匀负荷型，但髓内钉入口在于膝关节内髁间窝中央，易引起髌股关节炎及膝关节僵直，髓钉的尖端易因应力集中导致骨折、髓内钉断裂等。
LCP为锁钉加压接骨板，是利用外固定支架原理结合内固定技术的新型接骨板，也可称内固定支架。可允许接骨板和骨骼之间存在一定空隙，可有效的保护骨膜和骨的血运。LCP的锁定螺钉与接骨板形成不同方向的成角锁定，较普通板钉固定更牢固，减少了骨折术后移位的可能性。螺钉头和接骨板的锁定功能可有效防止退钉、骨折移位导致内固定失败，尤其适用于骨质疏松患者。本院在手术中采用小切口，将LCP从切口插入，具有创伤小，出血量少，对骨折端血运破坏较少，有利于患者术后康复，以及骨折的愈合。LCP的结合孔可在一种内植物上选择两种固定技术，可根据术中需要，使用标准螺钉完成动力加压固定或使用锁定螺钉达到稳定的成角固定。上述特点使LCP在治疗股骨远端骨折方面有优势，尤其是对骨质疏松严重、骨折不稳定的患者。
尽管本组LCP显示了较好的疗效，但在应用LCP固定时应注意，如果骨折粉碎，如A3、C2、C3型骨折，可以在骨折端给予数枚松质骨螺钉固定，以维持内固定的牢固，同时可以考虑适量植骨治疗。同时对于骨折粉碎、严重骨质疏松患者应注意适当延迟负重。
参考文献
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论文作者:仇晓华
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
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