王学健 （广西宾阳县人民医院普外科 530400）
【摘要】本文主要论述腹腔镜阑尾切除术治疗老年患者的临床体会，本文对116例患者分成治疗组和对照组，分别采用腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾术进行治疗，结果发现腹腔镜阑尾切除术对于治疗老年人治疗具有巨大优势。
【关键词】腹腔镜 阑尾切除术 老年 临床体会
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0355-02
1 资料与方法
1.1 病历资料
本文选取本院2010年3月～2013年3月期间患病阑尾炎的60岁以上的老年患者116例，这些患者都是临床确诊为阑尾炎，无腹腔镜手术禁忌症的，病程不超过5天的，未发生弥漫性腹膜炎或者阑尾周围脓肿等病症的患者。本文把116例患者分为两组进行研究，治疗组患者60例，本组全部采用腹腔镜切除术治疗老年人阑尾炎，其中男性患者34例，女性患者26例，患者平均的年龄66.3岁，另外，治疗组并存疾病统计如下，糖尿病患者6例，冠心病患者14例，高血压患者12例，病理分型统计如下，坏疽性阑尾炎患者12例，化脓性阑尾炎患者24例，单纯性阑尾炎患者24例；参照组患者56例，本组全部采用传统开腹阑尾切除术进行治疗，其中男性患者30例，女性患者26例，患者平均年龄67.2岁，另外，患者并存疾病统计如下，高血压患者12例，糖尿病患者6例，冠心病患者14例，病理分型统计如下坏疽性阑尾炎患者16例，化脓性阑尾炎患者30例，单纯性阑尾炎患者10例。[1]
1.2 手术方法
本文所有对于所有患者都在术前常规中予以抗生素的感染和预防，所有患者的麻醉方法都是硬模外麻醉，对于可以的患者部分可疑患者术前留置胃管，所有患者均未留置尿管。治疗组患者都使用麦氏切口，每个患者根据实际需要切口长度有所不同，切口的平均长度为3.3厘米，如何在手术中发现阑尾正常，那么在阑尾被切除之后，对患者进行相关的检查，如果出现相应的并发症即时予以处理，如出现穿孔性阑尾炎的患者，为了更好的进行术后处理和康复护理，一般对这些患者的皮肤切口要略松一些，以便于治疗处理。治疗组都采用三孔法进行治疗，患者平卧，把脚的部分垫高头部稍低，并使患者身体向左倾15度，手术之后相反，此时要把患者的头部垫高脚步变低，同时把患者身体向右倾斜15度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆[2]然后对患者进行常规检查，进而搜寻到患者的阑尾，提起患者阑尾的尖端系膜并进行分离，以超声刀或电钩贴近阑尾切断阑尾系膜，均未结扎系膜，当分离系膜至阑尾根部时，缝扎或以套扎阑尾根部，切断阑尾，残端留约0.5CM，并予电灼，未包埋，同时用盐水等进行局部清洗，未置腹腔引流管。
2 治疗结果
两组治疗下来发现患者均无死亡病例。从手术时间上看，治疗组时间为30～45分钟，对照组评价35～52分钟；从术后离床活动时间上看，治疗组评价7～23小时，对照组平均13～41小时；从术后进食时间上看，治疗组评价为11～33.5小时，对照组平均22～43小时；从术后住院时间上看，治疗组4～8天，对照组7～13天；从并发症上看，治疗组有4例并发症，分别为肺部感染和穿刺孔感染，而对照组有16例出现并发症，其中炎性肠粘连2例，腹腔脓肿4例，切口感染6例，肺部感染4例。
3 临床体会
老年人阑尾炎的特点。随着中国逐渐进入老年社会，老年人在社会的比例逐步上升，老年人阑尾炎的发病率也是逐渐上升，老年人阑尾炎发病也具有自己的特征，主要表现为病理改变重临床病症轻，病症发作较快，多伴随有其它疾病等，具体说来，老年人阑尾炎手术具有不同于其它年龄的人的特点主要有以下几个方面：首先，由于老年人常伴随动脉硬化，故而阑尾动脉也会随着全身动脉发生变化，容易导致阑尾因为缺血和其它血液性疾病而出现坏死；其次，老年人的腹肌常较为薄弱，对疼痛的感觉迟钝，所以体征没有年轻人明显，病理表现很重但是临床表现较轻，白细胞和体温的上升均不明显，故而容易延误诊断，引发其它严重后果；第三，老年人身体逐渐走向衰弱，故而常伴随有各种疾病，如肺气肿、冠心病等，如果不及时治疗可能会引起多器官的衰竭或障碍，故而对于老年人阑尾炎且不可拖延，而应该及早治疗，尽早手术，且以恢复快、创伤小的手术为宜。[3]
腹腔镜阑尾切除术自上个世纪80年代以来在医学界逐渐推广开来，并取得较好的效果，随着腹腔镜技术的逐步完善和改进，其技术优势在很多方面都显现出来，特别是在和传统的开腹阑尾切除术相比有着自己显著的优势，在安全性方面受到了很多医疗工作者和患者的肯定，术后并发症是传统技术的一半以下，手术所造成的创伤较小，较传统的阑尾切除术恢复起来较快等，这些优点是传统开腹阑尾切除术来说不具备的，尤其对于治疗老年人阑尾炎的效果更为明显。[4]
结合老年人的特点，在手术中间需要进行相应的特殊处理。如老年人常伴随一些疾病，故而使手术的耐受性下降明显，大大增加了老年患者的心肺负担，因此对于老年患者的充气过程中要缓慢，在能满足患者手术正常进行的情况下，尽量降低气腹压力，必要时使用免气腹器械在无气腹情况下手术，否则会增加患者的并发症的发生率和危险性。
4 结论
综上，缩短住院时间，减少患者并发症方面，腹腔镜阑尾切除术具有更大的优点，随着腹腔镜手术的进一步发展，其手术中各个环节的操作逐渐走向成熟，这将为越来越多的老年阑尾炎患者的治疗做出贡献。[5]本文对两种手术治疗老年人阑尾炎的效果进行分析，以及发表一些对腹腔镜阑尾切除术在老年患者中的临床体会及看法。
参考文献
[1] 舒柏荣,张克难,聂传庚,彭志万,董慧娟,杜敏华,朱琼.腹腔镜阑尾切除术1261例报告[J].腹腔镜外科杂志.2002(01)
[2] 中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜阑尾切除术常规[J].腹腔镜外科杂志.2006(04)
[3] 陈丹磊,柯重伟.腹腔镜阑尾切除术并发症的防治(附26例报告)[J]. 腹腔镜外科杂志.2009(11)
[4] R Gupta,,C Sample,F Bamehriz,et al.Infectious complications fol-lowing laparoscopic appendectomy. Canadian journal of Surgery.2006
[5] 李紫成.腹腔镜下阑尾切除术临床分析[J].右江医学.2007(06)
论文作者:王学健
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：患者论文; 阑尾论文; 阑尾炎论文; 腹腔镜论文; 老年人论文; 切除术论文; 手术论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;