【关键词】角膜穿通伤； 外伤性白内障； 继发性青光眼； 护理
【Key words】Corneal Perforation; Traumatic Cataract; Secondary Glaucoma ； Nursing Care
角膜穿通伤是指角膜收到严重伤害，并常伴有眼球开放及眼部多结构损伤的病症，外伤性白内障和晶状体混浊是角膜穿通伤后引发的最常见的并发症[1]。外伤性白内障是导致角膜穿通伤患者致盲的主要原因，角膜穿通伤后的紧急治疗和并发症的处理显得尤为重要[2]。继发性青光是眼外伤的并发症之一，对视力损伤尤为严重，高眼压带来的疼痛给患者也造成了极大的痛苦。继发性青光眼病症是当前临床医学中眼科的一种较为严重的病症，该种病症的发病较为紧急[3]，并且具有较为典型性的虹视、雾线，严重时还会导致患者产生呕吐、恶心等病症[4]。该种病症能够很大程度地对患者的眼睛造成很大程度的伤害，通过对眼外伤继发性青光眼病症的发病原因以及临床治疗对策展开相应研究，能够很大程度地提高继发性青光眼病症的临床治疗成效[5]
1 临床资料
患者女，陶定梅，年龄70岁，患者于2019年11月24日16时30分被铁钉不慎扎入左眼，当时即感左眼疼痛，睁眼不能，自行取出铁钉，难以视物，左眼视力骤降至视物不见，迅速前往眼科医院求治，眼科医院建议上级医院进一步诊治，于19时急诊来我院求治，我科拟左眼角膜穿通伤 收住入科。一般生命体征可，T:36.3度 P:72次/分 R：18次/分 BP：124/74mmhg。空腹血糖6.12mmol/l。专科检查： Vos 光感 指测眼压 ou Tn，左眼睑痉挛，结膜充血（+++），角膜中央有一不规则全层裂口，前房极浅，晶状体混浊，与角膜内皮近接触，余眼内结构视不清。于2019年11月24日17时30分入院，入院后予以抗破伤风处理，积极准备急诊手术，当天22:20在急诊局麻下行左眼角膜裂伤清创缝合+前房成形术。术后密切关注眼压情况，预防青光眼大发作。术后第五天，11月29日凌晨2时许诉左眼疼痛，伴左侧眶周疼痛不适，予以对症处理后痛感逐渐加强，紧急安排第二次急诊手术，当天10:05在急诊局麻下行左眼小切口白内障摘除术。术后恢复良好，于12月9日办理出院。12月16日来院复查。后期电话回访。
2 护理
2.1 眼科急诊手术护理
眼外伤患者患病突然，多伴有多发伤，心理承受能力和理解力较差、情绪不稳定，极度紧张，可诱发心、脑血管意外等全身疾病。角膜穿通伤患者为避免感染大多需要急诊手术。眼球穿孔伤伴外伤性白内障继发性青光眼引起 浅前房甚至前房消失可引起严重的视力损害，需急诊手术处理[6]。此患者住院期间经历两次手术均为急诊手术，急诊手术的护理在此患者的护理中尤为重要。针对此患者提出以下护理措施①心里护理：热情接待病人，细心听解患者的主诉，言语轻柔，从语言上给予安慰、鼓励，增加患者对护士的信任，使其接受护士给予的心理支持和帮助。注意患者的情绪变化，发放术前爱心小卡，并于家属沟通多陪伴患者，患者术前使用苯巴比妥药物缓解焦虑、紧张情绪。②术前护理：配合医生积极做好术前准备，让患者能尽快手术，详细介绍手术相关注意事项，做好术前的眼位训练，使患者术后更好的配合手术治疗和护理，对预防术后并发症有重要意义，如：练习卧位，防止咳嗽和打喷嚏的方法，固视训练和呼吸训练等，鼓励患者积极参与。患者术中术眼配合良好。③术后护理：做好全面的术后宣教，详细告知术后注意事项，术后眼球减少转动，勿揉眼，术眼勿碰生水，注意眼部卫生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆清淡易消化饮食，患者空腹血糖稍高，要注意饮食宣教。卧床时嘱患者全身放松，张口呼吸，头部不可摇动，严禁低头，勿大声谈笑，控制打喷嚏和咳嗽，避免碰撞而发生创口裂开、眼内出血、感染等并发症的发生。④抗感染护理：遵医嘱予以全身加点眼治疗，使用抗生素加地塞米松联合用药，并逐渐减少激素用量，期间配合使用泮托拉唑钠肠溶片口服，减少激素用药的不良反应。可乐必妥、普南普灵、科恒 、小牛血去蛋白凝胶滴眼液、阿托品眼用凝胶局部点眼用药，患者住院期间患眼未发生感染。⑤安全护理：患者年迈且家属陪伴较少，左眼视力术后仅为影动，指导使用呼叫铃及床栏，予以防滑防跌倒宣教，并嘱家属多陪伴。⑥生活护理：协助洗头，防止生水入眼，修剪指甲，避免感染。经过两次手术护理，患者术后恢复良好，术眼并为发生感染，并能积极配合治疗。
2.2 青光眼大发作护理
眼球穿孔伤合并外伤性白内障引起继发性青光眼在临床上很常见，前方变浅是青光眼高眼压出现的一个诱因。此例患者第一次术后前房下方浅，关注前房变化，预防青光眼大发作。此例患者11月25日凌晨青光眼大发作，疼痛感越来越强，且无家属陪伴，不时发出痛苦的呜咽声，为减少疼痛可以接受挖眼球的言语，可见心里因青光眼大发作承受了极大的压力和痛苦。针对此患者提出以下护理措施：①心里护理：加强沟通，言语轻柔，从语言上给予安慰、鼓励，重建患者的心里状态，告知稳定的情绪利于疾病的控制，多陪伴患者，增加抚触动作，积极联系家属来院。②积极治疗：立即通知值班医生，予以20%甘露醇100ml静滴后患者感好转。凌晨4时许患者再次出现左眼疼痛，予以布林佐胺滴眼液点眼，去痛片对症止痛治疗。8:30疼痛仍无好转，予以盐酸布桂嗪注射液0.1g肌肉注射。疼痛稍缓，考虑手术治疗。并协助积极准备手术。③疾病宣教：给患者介绍青光眼疾病知识，树立患者治疗信心，抵制消极想法。④辅助措施：打开患者床头灯，改善病房内光线，和医生轮流陪伴安抚患者情绪，主动交流分散患者注意力。⑤加强生活护理：患者因疼痛生活无法自理，予以全面照顾。2019年11月29日10:05在急诊局麻下行左眼小切口白内障摘除术。术后患者眼压下降，疼痛缓解。
2.3出院指导
经过16天的治疗于护理，患者好转出院。针对出院情况予以以下护理措施：① 饮食指导:进食营养、松软的食物。注意蛋白质的补充。多吃蔬菜水果，多食含丰富维生素C的食物。保持大便通畅。少吃辛辣、油炸的食物。 ②用药指导:可乐必妥、普南普灵、科恒、小牛血去蛋白凝胶滴眼液点术眼，一日四次。嘱按时点眼药水、按时服药，点眼药水不能压迫眼球，眼药水瓶口不能碰到眼睑和睫毛。如有两种以上眼药水，每两种之间应间隔5-10分钟。③清洁卫生:指导病人不用不洁的手或手帕擦眼，避免烟熏、风沙及强光。外出在强光下活动，宜戴有色眼镜。勿用手揉搓眼，保护眼睛，避免碰撞。④定时复查：嘱患者于医生联系按时来院复查。⑤定期回访：患者出院术眼仍有磨痛，回访时注意追踪恢复情况。12月16日来院复查，术眼磨痛好转，视力仍为影动，后期电话回访追踪视力恢复情况。
3 小结
通过此例角膜穿通伤引起白内障、继发青光眼患者的护理，总结出以下护理重点：角膜穿通伤入院后积极准备手术缝合伤口，避免患眼感染；术后注意观察眼压变化，预防继发性青光眼的发生；青光眼大发作后，积极控制眼压配合止痛药的使用，给予心理支持，减少青光眼大发作给患者带来的痛苦；详细做好出院指导，回访追踪出院恢复情况。通过16天积极的治疗于护理，患者好转出院，并对住院期间的护理和治疗表达了感谢。
[1]余晓锐，王学珍.角膜穿通伤合并外伤性白内障手术时机及手术方式的探讨[J]中国医学杂志[J]2011,21(2):117-119.
[2]喻箭，角膜穿通伤合并外伤性白内障手术时机及手术方式分析[J]临床医学[J]，2017，13：66-67.
[3]胡馨， 王永毅， 赵博，等. 24例眼外伤继发性青光眼的临床分析[J]. 河南外科学杂志， 2012， 18（1）：79-80.
[4]张斌. 60例眼外伤后继发性青光眼临床效果研究[J].医学信息， 2015（23）：356.
[5]王圣识， 孙丽丽， 龙梅欢，等.52例眼外伤致继发性青光眼的临床研究[J]. 中国实用医药， 2016， 11（29）：107-108.
[6]向晖，马云龙，陈莉，莫广林.中华眼外伤职业疾病杂志[J]2012,34(2):109-111
论文作者: 杨清婷
论文发表刊物:《护理前沿》2020年4期
论文发表时间:2020/4/30
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