上海市宝山中西医结合医院 201900
摘要：随着患癌人数的不断增多，人们对癌症的认识也不断增高。癌性疼痛是肿瘤最常见和最难以忍受的症状之一。如何运用多元素有效实施疼痛护理，为癌症患者提高生存质量有着重要意义。
1、疼痛的概念
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了疼痛的相关词汇，无疑这是身体局部或整体的感觉，而且也总是令人不快的一种情绪上的感受。【1】
2、癌性疼痛护理现状
据世界卫生组织（WHO）统计，全世界每年有1000万新发癌症患者，600万人死于癌症，其中50%患者有癌性疼痛症状，70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状。目前，我国每年新发癌症数约180万，每年死于癌症的人数达140万。研究表明，我国癌性疼痛患者发病率高达50%左右，疼痛的原因以肿瘤直接引起的疼痛占第一位约占80%，同时治疗肿瘤也可引起疼痛，发生率占10%左右。其他10%为与肿瘤相关或无关原因。【2】由此可见，大多数的癌症患者仍然饱受着疼痛的煎熬。那么，给予有效的疼痛护理，是帮助患者减轻痛苦，提高生命质的一种方法和措施。
3、癌性疼痛的原因
癌性疼痛的原因主要来自以下几个方面：（1）、肿瘤直接侵犯引起的疼痛；（2）、与癌症相关的疼痛，如肿瘤副综合症；（3）、治疗和检查引起的疼痛，如手术治疗、化疗、放疗后引起的疼痛；（4）、与肿瘤及治疗无关的疼痛，如关节炎、风湿，以及心理、社会因素导致的疼痛加重等等。我们不仅要缓解患者肉体上的疼痛，还要给予癌症患者的心理及精神上的支持，才能更好地实施疼痛护理。
4、癌性疼痛评估原则
疼痛评估是进行有效疼痛控制的第一步和关键环节。在进行癌性疼痛评估时必须遵循的原则是：（1）、相信患者主诉，疼痛是患者的主观感受，故评估时一定要相信患者的主诉；（2）、收集全面、详细的疼痛病史，包括疼痛的强度、性质、部位、开始发作和持续时间，使其加重或缓解因素的详细描述；（3）、注意患者的精神状态及分析相关心理社会因素，便做出相应的支持治疗；（4）、选择简单易行的评估工具动态地进行疼痛评估。【3】
目前，普遍认为护士对疼痛的评估比患者的主诉更准确有效。有调查表明97.1%的护士坚信大多数患者会夸大自己的疼痛。【4】这样的主观判断是不能够准确、有效地对患者进行疼痛的评估。另外，临床护士大都对于疼痛知识以及工具的使用不重视，以至于不能够系统的完成疼痛评估。张翠娣【5】的调查表明，仅5.31%的护士掌握“疼痛评估常用方法”，绝大多数护理人员依靠经验对患者的疼痛评估做出判断。
5、癌性疼痛评估方法
5.1 0—10级线性视觉模拟评估法（NRS）：【6】
在标尺两端，标有从0-10的数字，数字越大表示疼痛强度越大。使用时，先向患者解释，0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10代表最严重的疼痛，最后了解病人此时疼痛在标尺的那个位置。
评估标准：轻微疼痛1-4级（如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性疼痛）；中度疼痛5-6级（如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛）；严重疼痛7-9级（如妨碍正常活动）；剧烈疼痛（无法控制）。
此表便于医务人员掌握，易被患者理解，可以口述，可以视觉模拟，也可以记录，但尺度难以掌握，个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用，有时会出现困难。
5.2 0-5描述疼痛量表（VRS）：【7】
0级：无痛；
1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠；
2级：中度疼痛，适当影响睡眠，需用止痛药；
3级：重度疼痛，影响睡眠，需用麻醉止痛剂；
4级：剧烈疼痛，影响睡眠较重，伴有其他症状；5级：无法忍受，严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位。
此方法是加拿大McGill疼痛量表的一部分，客观存在的每个分级都有对疼痛程度的描写，也容易被医务人员和患者接受。
5.3 长海痛尺：【8】
长海痛尺的研制，是借鉴Jensen1986年所做的痛尺选择研究方法，2003年选取50例疼痛患者，采用0-10数字疼痛量表（NRS）和 0-5描述疼痛量表（VRS）分别评估，共评估500次，并将两种评估结果进行相关分析，统计结果提示相关系数为0．8241，提示将NRS的0、2、4、6、10的疼痛评分对应VRS的0、1、2、3、4、5的疼痛描述进行配对使用是科学可行的，从而研制形成了长海痛尺。长海痛尺不仅保留了0-10和0-5两个常用痛尺的功能和有点，而且解决单用0-10痛尺评估时的困难和随意性以及单用0-5痛尺评估时的精度不够的问题。目前该尺已经得到了国内外专家的认可，并在临床上广泛应用。
5.4 Wong-Banker面部表情法评估疼痛?【9】
该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度：面容0：表示笑容完全无疼痛；面容1：极轻微疼痛；面容2：疼痛稍明显；面容3：疼痛显著；面容4：重度疼痛；面容5：最剧烈疼痛。
此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需要任何附加设备。急性疼痛、老人、小儿，表达能力丧失者特别适用。
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6、多种止痛方法综合运用
6.1 WHO推荐的癌症疼痛三阶梯止痛法：【10】
第一阶段（轻度疼痛）口服非麻醉性止痛药（非甾体类抗炎镇痛药），如阿司匹林、对乙酰氨基酚等；第二阶段（中度疼痛）按顺序加用弱麻醉性止痛剂，如可卡因、曲马朵等；第三阶段（重度或难以忍受的剧痛）使用麻醉性止痛药，如吗啡、哌替啶等。口服给药是最方便、不良反应小、病人最易接受的给药途径。不能口服者采用其他途径给药，如直肠用药、皮下注射或静脉注射。病人对止痛药的敏感度有个体差异，因此止痛药没有标准剂量，能控制病人疼痛的剂量就是正确的剂量。阿片类药物的不良反应最常见的是便秘。护理人员应指导病人合理饮食，多饮水，必要时给予缓泻剂。密切观察病人的其他不良反应，如呼吸抑制、嗜睡、恶心、呕吐、药物依赖、精神依赖等。
6.2 中医治疗
近年来，中药治疗越来越受到人们的青睐与重视。WHO三阶梯止痛方法治疗效果明显、但长期服用副作用大，容易成瘾。根据患者的情况，采取不同中医治疗方法，会收到比较好的疗效。
6.2.1 中药止痛外治法的护理：【11】
（1）、中药敷贴：中药治疗癌性疼痛的膏药一般具有活血化瘀、消肿止疼的作用。敷贴前洗净患者
疼痛部位的皮肤，选择大小事宜的膏药，敷贴后可用胶布固定，注意观察皮肤反应，局部瘙痒，丘疹、水疱、潮红为过敏反应，应暂停使用，改用其他止痛方法，注意保持皮肤清洁，防治感染。应用大量活血止痛药物要注意有无出血。
（2）、中药直肠给药：中药癌痛灵通过直肠给药经黏膜吸收而达到活血止痛作用，副作用少，适用于严重呕吐、口服困难的患者，对于患者有肛门或直肠损害及腹泻者，不宜从直肠给药，有造瘘口的患者也可从造瘘口给药。
（3）、穴位注射止痛：是在辩证的基础上，选用相应的穴位、压痛点和对症的药物，治疗各种疼痛。增强穴位刺激的效应，见效快，不用留针和捻转，简便易行。体虚和初次治疗者，选穴位不宜多，1-2个穴位即可，大多选用阿是穴。药液注入速度，气滞血瘀证要强刺激需快速注入，气血两虚证要轻刺激则缓慢注入。胸背部严禁深刺。
中医外治法治疗癌性疼痛的用药，以活血行气止痛类和解毒止痛药为最多，特别是活血化瘀药，所占比例较大，说明各医家大多认为癌痛的病理过程中，“瘀”和“毒”为癌痛的基本病机，治疗应以化瘀解毒止痛为大法。【12】
6.2.2 中医整体护理观
中医认为人体是一个完整、统一的有机整体，而且注重自然、社会、精神对人体的影响，人与自然、社会环境相适应是其健康的保证。【13】
（1）、生活起居的护理：提供良好的休息环境、宜安静、整洁，空气新鲜、温度适宜、光线柔和。
（2）、情志护理：1）心理暗示止痛：增强患者自身战胜疾病的信心，通过谈心、劝慰、关心等语言开导帮助患者配合治疗。2）转移止痛：根据患者的喜好，播放适宜的音乐，以情致情，帮助患者调整情绪。3）物理止痛：通过刺激疼痛周围皮肤或对应的健侧达到止痛目的。如冷热疗法。热疗可以使病人、灶处局部温度升高，改善血液循环，提高营养代谢，有利于血淤的吸收，促进组织修复，并通过神经反射调节机体功能。而冷冻疗法则又可以局部麻醉神经，起到很好的止痛效果。【14】
（3）、饮食护理：宜清淡，软硬适宜，易于消化，需与病情相结合。注意饮食卫生，不食不洁食物。合理搭配营养，以不偏食为要。多食有抗癌作用的食物，如大蒜、胡萝卜、芹菜、卷心菜以及全麦等。
7、健康教育
护理人员应耐心向病人及家属讲解癌痛止痛及控制药物反应方面的知识。强调疼痛处理的重要性，解除病人应用止痛药的误区，消除病人担心应用止痛药成瘾的恐惧心理，告知其疼痛控制后停药，即使成瘾也可以治疗，使病人积极配合治疗。可通过交谈、体检、查阅资料等方法，评估患者的个体化学习要求，找出患者最需要了解和掌握的内容。【15】对不同年龄、不同文化背景的人，运用简单易懂的、患者能够接受和理解的方式进行疼痛的健康教育。同时，也要加强护理人员对疼痛护理的教育，有调查表明，护理人员疼痛知识平均正确率大部分在50%以下【16】，这远远不不能适应临床实践的要求。因此，在给患者进行健康教育的同时，也要加强护理人员对疼痛知识及护理的相关知识的学习。
小结 鉴于癌痛因素的多元性，在治疗方面人们越来越多地认识到同时采用多种治疗方法的重要性。在药物治疗的同时，辅以非药物治疗；中西医结合治疗，尽可能减轻患者疼痛，从而提高患者生命质量。
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论文作者:陈忆筠
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/10
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