（山东中医药大学 山东 济南250355）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ２８５． ５【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
摘要：急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。笔者以通阳宣闭，调和肝胃之法，选瓜蒌薤白半夏汤加减，治疗急性心肌梗死一则，取得较理想的疗效。
关键词:瓜蒌薤白半夏汤；急性心肌梗死；瓜蒌薤白半夏汤
AMI是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断、以致相应心肌发生持续而严重的缺血引起部分心肌缺血性坏死。现病例报告如下。
病例资料：患者男，54岁，2015年11月24日就诊。主诉：发作性胸闷3年，加重伴胸痛1周。现病史：患者于3年前无诱因出现胸闷、伴气短，多于夜间出现，无肩背部不适，无头疼、头晕、恶心、呕吐、无大汗、憋喘。持续约数秒钟可自行缓解，患者未诊治。患者于2周前，感冒后咳嗽时出现胸闷、胸前部隐痛，伴右侧肩背部疼痛，呈烧灼样，持续数天不缓解，自述活动后气短加重，伴恶心、乏力，无头疼、头晕、无大汗、憋喘。就诊当地医院，心梗三项示：超敏肌钙蛋白T86.27pg/mg,肌酸激酶同工酶质量10.96ng/ml,肌红蛋白110.40ng/ml；心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF、V3-4导联T波低平。心脏B超示：阶段性室壁运动不良，EF54%。患者自发病以来，饮食、睡眠一般，二便尚正常，体重较前无明显变化。右脉沉数，左脉弦细，舌质红，苔薄黄。西医诊断：冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死。中医诊断：胸痹胸阳不宣，肝胃失和。治宜通阳宣闭，调和肝胃。
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处方：立即给予速效救心丸8粒舌下含服，瓜蒌薤白半夏汤加减：全瓜蒌15g，薤白9g，延胡索9g，枳实（炒）6g,清半夏6g，柴胡3g，降香3g，3剂，水煎服，日一剂。二诊，自述胸闷、胸痛症状消失，睡眠改善，仍感乏力，舌红苔黄，右脉弦缓，左脉弦细。继续服前方去延胡索、清半夏，加法半夏3g，广陈皮3g，麦芽3g，7剂。随访未见复发。
按语：急性心肌梗死中医命名为“真心痛”“胸痹”“厥心痛”,其病因病机最早在《内经》中提出。《灵枢·经脉》认为:“手少阴气绝则脉不通,脉不通则血不流。”《灵枢·厥证》篇:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”周次清[[[]张蕴慧.周次清教授“急则治本”论治急性心肌梗死经验.山东中医药大学学报[J],2006,30(3):215-217.]]教授认为AMI发病以阳气阴血不足为本,并贯穿疾病的始终,以瘀血、痰浊为标,属于暂时的病机演变。李庆海[[[]田丰,李庆海.李庆海教授治疗胸痹心痛经验.河南中医[J],2010,30(8):751-752.]]教授认为,年老体虚者为其易发人群,而寒邪内侵、饮食不当、情志不调属其诱发因素,其病机总属本虚标实:本虚为气血阴阳亏虚,标实为痰浊、气滞、寒凝、血瘀。本证为胸阳不宣，气机阻滞，胸感胸痛胸闷，恶心，右脉动数，左脉弦细，可知胸中阳气不宣，急则治标，予速效救心丸舌下含服，以瓜蒌薤白半夏汤加减，通阳宣闭，调和肝胃。方中半夏燥湿化痰、降逆散结，以瓜蒌、薤白豁痰通阳，理气宽胸；枳壳、延胡索行气止痛消痰，柴胡、降香调和肝胃。二诊胸闷、胸痛症状消失，右脉转为弦缓，说明胸中阳气渐通，而肝胃未和，去清半夏改用法半夏，加用陈皮、麦芽和胃疏肝。诸药配伍，使痹阻得通，胸阳得宣，胃和肝调，则诸症可解。
论文作者:黑乃豪,杨天
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/27
标签：半夏论文; 薤白论文; 心肌梗死论文; 胸闷论文; 胸痛论文; 胸痹论文; 延胡索论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;