1.七台河市中医医院 七台河市 154603；2.佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：随着患者维权意识的逐渐加强，医疗成为高风险服务行业，护理纠纷也呈上升趋势，儿科因其服务对象的特殊性，护理纠纷更易高发。在应对儿科护理风险时，应剖析构成儿科护理风险的因素，重视儿科护理工作中潜在的法律问题，结合临床护理经验，做出相应的措施。
关键词：儿科护理；纠纷；防范措施
随着我国医疗事业的发展和维权意识的提高，患者对医护服务质量的要求也愈来愈高。儿科患儿因其年龄较小，自我控制力、保护能力、治疗合作性差，用药特殊性强等因素，与成人科室比较容易产生护理纠纷[1]。护理纠纷不仅影响医院正常的医疗工作秩序，而且给护患双方当事人带来严重的不良影响[2]。因此，加强儿科护士风险意识，提高预见能力，避免纠纷发生是护理安全的重中之重。
1.儿科护理纠纷问题
1.1 患儿因素：①病情复杂，来势凶猛、好转虽快，但易反复，造成家属对医护人员期望较高，又有失落，产生不满、误解甚至反感。②患儿因为年龄小、自身认知能力差、不能正常诉说症状，而病情变化快，却又不能准确叙述病情变化，其病情完全靠家长的叙述及护士的观察所得，这就给儿科护士的专业知识和技能提出了更高的要求。③患儿配合性差，不能乖乖地配合穿刺、给氧，一旦不能一针见血，引起患儿哭闹更增加了处置的难度和护士工作量，导致护士工作忙乱，态度变得急躁，很有可能引起家长的不满。
1.2 家长因素：由于大多数家庭都是独生子，患儿是家中的“宝”，一旦生病或病情较重，全家人都很紧张、焦虑、易激惹。家属期望值高，不承认孩子病情的严重程度，认为“我们来时还好好的”··对某些医疗护理行为不理解，就会不断向护理人员宣泄内心情感，造成关系紧张，氛围不融洽。同时受媒体影响，对医护人员本身就存有偏见，或者认为花了钱，就应该享受更高级别待遇等等，提出一些过高的要求，不能满足时，家属就迁怒于医护人员。
1.3 护士因素：①工作责任心不强：没有及时巡视病房，或没有认真巡视，没有在第一时间发现病情变化；用药剂量过大或短时间内输入大量液体，引起患儿不适，这些都极易造成护理差错事故的发生。②服务态度不够好：患儿及家长询问问题时，回答、解释不全面、不专业，态度不耐烦或生硬。③护理队伍年轻化，人员短缺：护士资历浅、工作经验不足、专科疾病知识技能不熟练，对异常的生命体征未能及时识别而贻误了最佳救治时机，这些都无疑增大了护理风险概率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④书写记录缺陷：护理文书书写不规范，不及时，常规的检测做了没记录，或者没有测量却编造数据。
1.4 社会因素：①家属对医疗费用的敏感：多数患儿没有医疗保险，费用一旦生成较多超过家属预期，就会引起家属对收费不理解或心存疑虑，在护士身上宣泄，导致护患关系紧张。②对服务流程的不满：有的服务流程环节过多，或有的环节排队时间过长，容易积蓄家长不满情绪。③对就医环境的不满。因为患者过多，床位紧张，在走廊加床，造成就医环境混乱。
2.儿科护理纠纷的防范
2.1增强服务意识，加强护患沟通：不断强化护士的优质服务意识，牢固树立以病人为中心的服务理念，要学会换位思考，尊重患者的合法权益，尽量满足其合理要求，所以护士要加强医学心理学、伦理学，以及人文社会科学知识的学习。在病房制定并推行“首问负责制”：一方面护士要主动开口问：您找谁，有需要帮助吗?第二方面是患儿家长有什么疑问，如果问到哪位护士，那位护士马上负责解决，不推给其他护士，即使护士解决不了的医疗问题也必须由护士传达给医生，避免家属传达不清或被误认为护士在有意推诿。
2.2强化护士三基训练，加强素质培训：过硬的技术是架起患者、家长对护理人员理解和信任的桥梁[3]。针对目前新护士多，处理问题能力较差的薄弱环节，加强对招聘护士进行规范化培训，有计划地进行专科理论知识和操作技能训练，同时鼓励参加各种形式的继续教育。加强护理文件书写的规范性，要求护士准确、及时、客观地记录病人情况，使护士认识到护理记录是医疗事故，纠纷处理的依据，也是病人救治过程中真实反映和评价治疗效果的重要科学依据。在治疗中，要求儿科护士有着娴熟的治疗技术，稳、准、轻快地完成操作过程，力保一针成功，把痛苦减少到最底限度。开展技术练兵，定期开展业务技术考核活动。多渠道、多方式、促进年轻护士专业技术水平的快速提高。
2.3强化医疗收费的规范意识：提高医疗收费透明度严把医嘱录入核对关，按规定收费，不私立项目不分解收费，尽量减轻患者负担。每日下发清单，做到让患者明明白白消费，并及时解除患儿家长的费用疑虑。
2.4创造良好就医环境：创造家庭式的温馨病房，病房透视窗、走廊的墙壁上张贴颜色鲜艳的育儿知识并配有时新的卡通图画；在护士站大厅的天花板上挂上风铃、彩灯；并在每个病房里备有儿童画册、温馨提示卡等以消除患儿对医院陌生环境的恐惧感。
2.5重视护理工作中潜在的法律问题：护理工作不到位容易产生纠纷，如拔针后，要求家长按压针孔，而按压不当致皮下淤血或出血；护理文书书写不规范，记录不完整、不准确；工作责任心不强导致收费有误，标本丢失造成重复采血；交接班不认真，药液渗漏未及时处理；查对制度落实不到位，导致遗漏医嘱等等。个别医护人员素质不高，自我保护意识差，言多有失。
参考文献：
[1]何丹.儿科护理风险事件与护理风险管理[J]．广西医科大学学报，2007，24（S2）：15 -16．
[2]须玉红.儿科护理纠纷的风险因素及防范对策[J]．新疆医学，2009，39（1）：144 -146．
[3]李红波.儿科护理纠纷及其防范对策[J].甘肃科技.2010.7（26）：167-168
论文作者:黄淑红1,曲焱1,栾卫红2
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：护士论文; 儿科论文; 纠纷论文; 患儿论文; 家长论文; 病情论文; 家属论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;