衡阳市南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
摘要：目的：研讨妇科复发性恶性肿瘤患者运用调强适形放射技术治疗的临床价值。方法：我院妇科2012年12月-2014年10月共收集38例复发性恶性肿瘤患者，所有患者行调强适形放射技术治疗，针对患者的临床资料与治疗情况进行综合回顾和分析。结果：38例患者的治疗均顺利完成，近期总治愈率占92.1%（35/38），包括完全缓解、部分缓解、逐步稳定和进展各有23例、12例、2例和1例。治疗后1年电话随访，患者存活率占89.5%（34/38），复发率占5.9%（2/34）。放射治疗期间，出现副反应者8例，发生率占21.1%（8/38），经对症处理后均可消除。结论：在复发性妇科恶性肿瘤的临床治疗中应用调强适形放射技术强化治疗具有较理想的近期疗效，且安全有保障，可有效延长患者存活期，值得推荐使用。
关键词：妇科；复发性恶性肿瘤；调强适形放射技术；临床价值
复发性妇科恶性肿瘤的情况较特殊，病情较危重，目前临床主要依赖于手术、放化疗等治疗该病。有调查显示，在围手术期接受放化疗治疗者约占所有恶性肿瘤患者的60%~70%[1]。如何有效放化疗，并将复发率与对患者的损害降至最低，现已成为医疗界普遍谈论的一个热点话题。近年随着加速器技术、逆向放疗计划系统的不断发展和完善，调强适形放射技术的临床应用给复发性妇科恶性肿瘤的治疗带来了福音，有效延长了该病患者的存活期，而且大大降低了远处转移率和复发率。本文中，我们主要采取该技术对38例复发性妇科恶性肿瘤患者进行治疗与讨论，取得较满意的效果，现归纳内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组38例复发性妇科恶性肿瘤资料来源于2012年12月-2014年10月，其中年龄最大者61岁，最小者39岁，平均（52.8±3.9）岁；体重在47~64kg范围，平均（53.2±2.8）kg。原发病型：中晚期宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌各有18例、15例和5例。研究前，全组患者均接受临床影像学检查或组织病理检查确诊，既往无盆腔放射治疗史，且已在知情文件书上签字，排除精神异常、血常规与肝功能检查异常、预计存活期＜3个月者。
1.2 方法
38例患者均实施调强适形放射技术治疗，操作如下：①仰卧体位，由热塑体膜固定，体表标记通过三维激光线实现，CT扫描从腰2椎体上缘开始，逐步扫描至闭孔下缘下2cm，层后3mm，再由CMSXio 4.70计划系统重建获取到的图像；②初步定位腹主动脉旁、闭孔、阴道上段与残端、宫旁三角区、髂总与髂内外等肿瘤靶区，再勾画出肾脏、小肠和膀胱等危及脏器；③结合患者病情程度，给予适当剂量以及限制剂量放射处理，对大体肿瘤靶区，中位剂量65.0Gy，对计划肿瘤靶区，中位剂量60.3Gy，大体肿瘤靶区的99%体积需由90%的等剂量曲线覆盖；对肾脏、小肠和膀胱；中位剂量各取8.5Gy、21.3Gy和37.5Gy，1.8~2.5Gy/次•d-1，每周5次。
1.3 疗效标准[2]
（1）近期疗效：
①完全缓解。治疗后原病灶消失，且未形成新病灶，持续1个月无相关症状。
②部分缓解。治疗后部分目标病灶的最长径总和较前减少30%。
③逐步稳定。治疗后仅少数目标病灶最长径有所减少，但低于30%，或增加不足20%。
④进展。治疗后病灶与症状较前无变化，甚至恶化。
由①②③计算近期总治愈率。
（2）给予患者1年时间电话随访，记录患者的复发情况和1年存活率。同时观察患者治疗期间发生骨髓抑制、消化道反应等副反应的例数。
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1.4 统计学方法
利用SPSS17.0软件中的X2检验计数资料，数据由[n（%）]格式显示，若P值低于0.05，则可判断数据存在显著差异。
2 结果
2.1 近期疗效
经积极放射治疗，38例患者中，共35例的病情得到较理想控制，近期总治愈率占92.1%（35/38），包括完全缓解23例（60.5%），部分缓解12例（31.6%），逐步稳定2例（5.3%）和进展1例（2.6%）。
2.2 随访结局
治疗后1年电话随访，患者存活34例，复发2例，1年存活率与复发率各占89.5%（34/38）和5.9%（2/34）。
2.3 治疗副反应
放射治疗期间，出现副反应者共有8例，发生率占21.1%（8/38），包括Ⅰ、Ⅱ级消化道反应各有3例和2例，Ⅰ、Ⅱ级骨髓抑制各有2例和1例，8例患者经对症处理后均可消除，对治疗过程基本无影响。
3 讨论
妇科恶性肿瘤在盆腔、腹膜后淋巴结等部位的复发率较高，对女性患者的健康生活非常不利。在该两处部位发病，肿瘤往往易与周围血管和脏器组织发生粘连，分离时难度较大。采取外科手术将瘤体切除具有可行性，然而危险系数较高，术后容易引发各种并发症。传统放化疗虽能够有效抑制瘤体的进展，避免形成新病灶，但从近几年的临床报道来看，多数复发性妇科恶性肿瘤对化疗缺乏敏感性，治疗效果不够理想，倘若病程或疗程较长，还可能增加肿瘤的耐药性[2-3]。考虑到上述各种情况，近年我们在对复发性妇科恶性肿瘤的治疗问题上，往往更主张采取调强适形放射技术治疗，研究显示，这对清除肿瘤病灶更有效，而且延长了患者的存活时间。
调强适形放射技术是基于三维适形放疗发展起来的一种医疗手段，其能够取得与靶区形状基本相同的照射野，并根据照射野内不同点的需要而调整剂量，很好地保证了照射剂量的分布与靶区完全一致。将该技术用于复发性妇科恶性肿瘤的治疗，可以根据患者个体病情需要，为其选择最佳的放射剂量，从而起到抑制肿瘤细胞扩散和缓解恶化程度的作用。相关资料显示，调强适形放射技术的治疗计划较精确，摆位技术较先进，这对于实现靶区射线剂量的最大化也非常有利，并可合理控制周围重要组织的照射剂量[4]。既能够有效灭杀大部分肿瘤细胞，又可以避免对机体造成过大损害，明显提高了复发性恶性肿瘤患者的生存质量。刘月玲[5]研究应用调强适形放射技术对48例复发性妇科恶性肿瘤患者进行治疗，提示这对治疗本病具有较理想效果，而且不良反应少，近期总缓解率高达92.3%。
本组研究中，我们同样证实调强适形放射技术对复发性妇科恶性肿瘤的治疗具有较理想的效果，38例患者经该技术放疗后，近期总治愈率达到92.1%，通过1年电话随访调查，发现患者的1年存活率达到89.5%，而复发率仅占5.9%。治疗期间，虽有21.1%的患者出现骨髓抑制、胃肠道反应等副反应，但经调节剂量与放射次数等处理后能够消除，安全性较有保障，与上述文献结果基本相符[2，5]。
在对调强适形放射技术的质量控制上，我们认为还可通过以下几点强化：①建立健全的质量控制体系，彻底落实各项质量控制措施；②加强放射科医师的培训，根据仪器要求严格操作；③严格对放射科主任实施质量检测、定期开展质控会议等。
综上所述，在复发性妇科恶性肿瘤的临床治疗中应用调强适形放射技术强化治疗具有较理想的近期疗效，且安全有保障，可有效延长患者存活期，值得推荐使用。
参考文献：
[1]王培中.调强适形放射治疗复发性妇科恶性肿瘤临床观察[J].医学美学美容，2015，3（3）：173-174.
[2]李二虎.调强适形放射治疗对复发性妇科恶性肿瘤观察[J].中国现代药物应用，2015，9（14）：160-161.
[3]程剑，石春梅，齐赛男.恶性肿瘤调强适形放射治疗及质量保证的临床分析[J].中外医疗，2014，8（22）：45-46.
[4]胡克，张福泉.放射治疗在复发性妇科恶性肿瘤中的作用及疗效评价[J].中国实用妇科预产科杂志，2012，28（5）：349-351.
[5]刘月玲.调强适形放射治疗复发性妇科恶性肿瘤临床观察[J].临床医学，2012，32（4）：88-89.
论文作者:谢常军
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：恶性肿瘤论文; 患者论文; 妇科论文; 复发性论文; 剂量论文; 技术论文; 病灶论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;