贵州省贵定县妇幼保健和计划生育技术服务中心 551300
摘要：目的 分析讨论腹腔镜在宫内节育器（intrauterine device，IUD）异位诊治中的应用 方法 选取选取了2013年6月~2015年6月共2年间收治的16例IUD患者病例，进行诊断和治疗，根据取出IUD的手术方法分为经腹组和经腹腔镜组，分析对比二组患者手术情况 结果 腹腔镜手术组与经腹组相比，手术时间，术中失血量及术后住院时间均有较大改善，且无并发症发生 结论 腹腔镜是宫内IUD异位的诊治较好的手段之一，值得进一步研究推广。
关键词：宫内节育器；腹腔镜；异位
在我国计划生育的政策的影响下，育龄妇女有多种长期避孕方法，其中，宫内节育器（intrauterine device，IUD）是一种较为普遍的方法，而且高效安全方便，且可逆性较强[1]。采用宫内节育环避孕者在我国占40%左右，有效率约为90%。但IUD的使用也伴随着和一定的并发症风险，且由于一些原因，有时会有IUD异位情况发生，通常为超声或X线检查发现节育器部分或全部嵌入子宫或宫颈肌层，或者是游离状态，体检多表现为未见尾丝，阴道异常流血或者节育器取出困难。IUD异位给患者带来很大的身心危害，尤其是子宫外异位者，甚至可能危及生命[2]。而在宫内节育器异位尤其是子宫外方向异位的诊断和治疗中，腹腔镜发挥着重要作用。腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，将腹腔镜镜头插入腹腔，监视器实时显示镜头拍到的情况，医生根据体内显示出的图像对病人进行诊断和治疗。本次研究选取了2013年6月~2015年6月我院收治的16例IUD异位患者，进行了相关研究分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取了我院2013年6月~2015年6月2年间收治的16例IUD患者病例作为研究分析对象，根据IUD取出手术方式将患者分为二组：经腹组和经腹腔镜组，对二组患者的相关临床资料进行对比分析，包括年龄，妇科疾病史，IUD放置手术医院级别，IUD放置时间以及IUD在子宫中的位置等。
1.2 IUD异位诊断方法
B超及X射线检查诊断，患者膀胱适当充盈的情况下平卧状态，探测子宫及附件寻找IUD特征性回声，对IUD的嵌顿或者外游程度做出判断，了解大致位置，与附近器官的相对位置，是否断裂等，并在有必要时用腹腔镜辅助观察IUD具体位置形态及异位状况。
1.3 IUD异位的腹腔镜手术治疗
对于腹腔镜组，对患者进行麻醉后，在脐部下方作弧形切口，气腹针穿刺后小心放入腹腔镜，通过显示屏观察初步了解IUD异位情况以具体位置，另根据患者自身情况选择穿刺点，置入手术器械，对于直接可见的异位IUD，直接取出即可；对于粘连或者被包裹的异位IUD，局部可能形成脓肿，一般需要先与粘连组织分离或者切割包裹层后取出；而对于嵌顿的IUD，则需根据嵌顿情况，采取剪断金属环，切开子宫肌层等方式取出IUD。在腹腔镜观察下，必要时可以B超或X线辅助定位检测，以免盲目取出手术对盆腔部位的脏器造成损伤。
经腹组及经阴道组则不采用腹腔镜帮助，直接行开腹手术或阴道手术取出IUD。对三组患者的手术时间，术中失血量以及术后住院时间进行分析对比。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对观察测定记录的数据进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 IUD异位三组患者临床资料对比
经腹组患者9例，年龄23~59岁；腹腔镜组患者7例，年龄23~62岁。异位部位，子宫直肠窝4例，子宫后壁3例，大网膜4例，宫角5例。其中1例有异位部位脓肿形成。其他资料对比情况如表1所示。
二组之间差异均具有统计学意义，*P < 0.05；腹腔镜组与经腹组比较差异具有统计学意义，# P < 0.05
由表2中可以看出，腹腔镜组的手术时间和术中失血量与经腹组相比具有明显的下降，差异具有统计学意义（P < 0.05），这说明腹腔镜组能够有效缩短手术时间，降低手术中的出血现象，对于患者的创伤较小。腹腔镜组在术后住院时间上较之经腹组明显短，恢复较快，差异具有统计学意义（P < 0.05），大大减轻了患者的痛苦和经济压力。另外，腹腔镜组无并发症病例出现。
3 讨论
IUD异位是指IUD被放置入子宫后，出现位置的移动，可能游离于子宫中，也可能不同程度的嵌顿于子宫壁。目前对IUD出现的原因主要有以下几种看法：医师在放置IUD时没有摸清子宫具体位置，使得金属环部位嵌入子宫组织，因此提高医师相关技术，规范操作十分重要；反复人工流产、刮宫以及子宫畸形等容易造成IUD异位；另外，IUD体积偏大，或者因绝经妇女雌激素水平下降导致子宫萎缩，易于刺激子宫造成排异性收缩等，使得IUD嵌顿于子宫组织[3]。
IUD异位虽然不是常见疾病，但对患者带来较大的身心危害，甚至可能危及腹腔重要器官，对于IUD的治疗，传统开腹取出的方法创伤较大，恢复缓慢，给患者带来较大的痛苦，近年来，随着妇科手术技术的发展，腹腔镜下的IUD手术取出逐渐成为重要的治疗方式[4]。本次研究中，可以看出与经腹组相比，腹腔镜组手术时间明显较短，出血量也较少，这说明腹腔镜带来的微创手术有效减小手术创伤，减轻了患者的心理负担。由于微创手术的特点，患者术后住院康复疗养的时间也明显缩短了，也在一定程度上减轻了患者的经济压力。另外，腹腔镜帮助下的手术降低了患者出现并发症的可能性，对患者身体伤害较小，改善了患者的预后。这是由于在腹腔镜的直接观察下进行IUD手术，视野直观清晰，易于判断和操作，可以仔细分离粘连，包裹及嵌顿等常见IUD异位，避免了对附近器官的损伤，减小了并发症的可能性。
综上所述，腹腔镜辅助下的手术是一种诊断检查手术治疗一体化的微创手术方式，对于宫内节育器异位的诊治具有较好的疗效，减轻了患者痛苦，改善预后，值得进一步研究和推广。
参考文献：
[1] 赵福英，张彦琴.宫腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的临床应用[J].微创医学，2013，8（5）：611-612.
[2] 吴建力，贺明莉，汪佩霞，戴永成.宫内节育器异位33例临床分析[J].安徽医学，2012，33（8）1011-1013.
[3] 关永红，李凤，崔满华.宫内节育器异位、嵌顿因素探讨[J].中国妇幼保健，2010，25（25）3602-3603.
[4] 李斌，韩琪，赵文娟，刘桂芝.妇科良性病变的单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的比较研究[J].中国微创外科杂志，2011，11（119）：155-158.
论文作者:郭凌霜,廖桢彧
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/5
标签：腹腔镜论文; 异位论文; 患者论文; 手术论文; 子宫论文; 宫内论文; 统计学论文; 《健康世界》2016年第15期论文;