（杭州市桐庐县第二人民医院外科 浙江 杭州 311519）
【摘要】目的：观察针对性护理干预对老年胃癌患者术后早期肠内营养并发症的影响。方法：本组共纳入2015年2月-2018 年1月我院收治的接受胃癌根治手术治疗78例老年胃癌患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组39例。两组患者均实施早期肠内营养支持，对照组于常规护理，观察组在对照组基础上加用针对性护理干预，观察比较两组患者的并发症发生率。结果：两组患者并发症发生率比较，除堵管、脱管发生率两组比较无显著差异外，观察组中反流误吸、腹泻、恶心呕吐、腹胀腹痛和糖代谢异常发生率均低于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论：老年胃癌患者术后早期肠内营养过程中采用针对性护理干预，疗效满意，能明显降低相关并发症，值得临床推广应用。但本研究仍存在不足之处，如病例样本数不足、缺乏多中心研究、存在统计偏倚等。
【关键词】 护理干预；老年；胃癌术后；肠道营养 ；并发症
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）10-0159-02
胃癌发病率在我国各种恶性肿瘤中居首位，65岁以上的老年人是胃癌高发群体[1]。随着社会老龄化进程的推进和民众生活工作方式、饮食结构的改变，我国老年胃癌患病率正呈逐年上升趋势，据不完全统计年增长率在10%左右[2]。目前手术治疗仍然是胃癌治疗的主流手段，而胃癌术后行早期肠内营养被证明是安全、有效、廉价的营养支持方式。但肠内营养的同时出现的并发症却往往干扰其顺利实施，不仅增加患者痛苦，而且达不到预期的营养指标影响疗效。特别是老年患者，随着年龄的增长，肠道功能结构发生改变，肠蠕动减退，肠道吸收能力下降，在给予早期肠内营养时，更易出现腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道并发症。自2015年02月-2018年1月，我们通过对39例老年胃癌术后早期肠道营养患者采用针对性护理干预，获得满意疗效，并有效降低了相关并发症，现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1 病例纳入和剔除标准
纳入标准：①术前经胃镜活检病理诊断为原发性肿瘤；② 年龄≥60岁；③术前未行化疗、放疗和其他治疗；④未出现肝、肺、骨等远处转移者。
剔除标准：① 年龄60岁以下者；② 合并有心脑血管疾病、糖尿病、消化性溃疡、血液病、感染等严重内科基础疾病者；③癌细胞转移侵犯肝其他重要器官或Ⅳ期以上无法手术者；④患有精神疾病不能配合治疗和护理者。
1.2 一般资料
本组共纳入2015年02月-2018 年1月我院收治的接受胃癌根治手术治疗78例老年胃癌患者，男性57例，女性21例；年龄62～78岁，平均67.5岁。所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组39例。两组患者在性别、年龄、病程及手术方式等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者均签署治疗选择知情同意书,愿意参与该研究，并报医院伦理委员会批准。
1.3 方法
1.3.1早期肠内营养支持 选择长度约130cm和直径2mm的软质量硅胶材料鼻肠管，术前将鼻肠管经鼻腔插入患者胃内，术中待消化道重建结束后由术者将鼻肠管拖移至十二指肠降部以下。术后24h开始进行常规肠内营养支持。首先给予500ml5%葡萄糖氯化钠以50ml/h速度经鼻肠管缓慢泵入。如患者耐受良好，则可于第2天选择使用500ml肠内营养液（百普力，纽迪希望亚制药有限公司生产），以30ml/h速度泵入维持。术后第3天，给予患者1000ml肠内营养液，泵入速度开始以50ml/h，根据患者难受情况缓慢增加至100ml/h。待患者胃肠功能逐渐恢复后停止泵入，然后制定半流质饮食方案。
1.3.2 护理干预 对照组予常规护理措施，主要包括：① 妥善固定喂养管，防止滑脱和扭曲；每次输注前需确定喂养管的位置是否妥当，并观察是否通畅。② 输注时取合适体位，床头抬高30～45o。并注意控制营养液的温度、浓度、速度和输入量。③输注营养液前和在连续输注过程中做好胃内残留量的评估，每天密切监测血糖。④进行健康宣教，告知患者肠内营养的重要性和必要性，以取得患者的配合。
观察组在常规护理基础上进行专科针对性护理干预，主要包括:①设计观察项目表, 主要包括喂养管刻度，营养制剂名称、剂量和滴注速度，根据观察表进行逐项观察记录。②输注过程中严格控制营养液浓度、速度、温度，注意调整患者体位，禁止患者取平卧位，避免发生误吸。正确体位一般以抬高患者床头30°～45o，床尾控制在10～20o为宜。③在连续输注过程中，每隔4小时进行胃内残留量评估，如残留量大于150ml，则必须减慢输注速度或暂停输注营养液。④为避免营养液沉积致导管堵塞，应在输注营养液前后用40～50ml温开水冲管，同时输注过程中每隔3～4h进行1次冲管。⑤加强营养液管理，营养液尽可能在24h内滴完，暂时不用的营养液放于冰箱内冷藏保存放，存放时间尽量避免超过12h，以避免营养液污染。⑥密切观察患者出现并发症的情况，一旦出现腹胀、腹泻、恶心呕吐等消化道症状时，及时汇报医生，一同进行耐受性评价分析，并调整肠内营养制剂的选择、用量及滴注速度。定时评估患者胃肠道功能，发生胃肠道功能障碍时，可加用胃肠动力药物促进胃肠蠕动，提高患者消化吸收功能。⑦加强血糖监测，积极控制血糖在正常范围。⑧加强健康宣教，让患者及家属充分了解术后肠道营养液使用的重要性，并告知输注期间可能出现的并发症，让患者能够有充分的心理准备。必要时可通过宣教手册进行讲解。
1.4 评价指标及方法
观察和记录两组患者治疗期间出现的并发症，主要包括返流误吸、恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、糖代谢异常等。腹胀、恶心、腹痛以患者主诉作为判断标准。血糖大于10.0mmol/L或低于6.1mmol/L为糖代谢异常。
排便次数超过3次/日，粪便稀薄(含水量超过85%)，粪便量超过200克，符合一项即为腹泻。出现呕吐、气促、心率加快，肺浊音增多、气道内吸出胃内容物，血氧饱和度降低；影像学检查发现支气管痉挛、肺门影增宽、肺纹理增粗或斑片状炎症反应等为返流误吸。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果：
两组患者并发症发生率比较，除堵管、脱管发生率两组比较无显著差异外，观察组中反流误吸、腹泻、恶心呕吐、腹胀腹痛、堵管脱管和糖代谢异常发生率均低于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)，见表。
表 两组患者并发症发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，#P＜0.05
3.讨论
胃癌是最常见的消化道肿瘤，常伴有营养不良或是免疫功能低下，而手术治疗的创伤和生理性改变则进一步加重营养不良。因此，肿瘤根治术后的营养支持对患者的预后显得尤为重要。研究[3]也证实胃癌术行早期肠内营养是安全、有效、廉价的营养支持方式，但实施肠内营养同时往往也易出现一定的并发症，从而影响治疗。而老年人患者由于肠道功能下降，在给予早期肠内营养时更易出现胃肠道等并发症[4]。因此，临床上对早期肠内营养进行有效的针对性护理干预，对降低老年胃癌患者术后早期肠内营养的并发症和促进老年胃癌患者康复具有重要意义。
常规护理针对性差，临床效果不理想，本研究中我们在常规护理基础上通过施行针对性专科护理，在一定程度上大大弥补了常规护理的不足，通过一系列措施有效降低了并发症。主要表现在以下几方面：①设计观察项目表,根据患者个体差异表现可及时控制滴注速度，输注过程中严格控制好营养液浓度、速度、温度，及时调整患者体位和进行胃内残留量评估。②加强营养液管理，避免了营养液污染。③及时进行营养液耐受性和肠道功能评价，有利于做到对并发症早发现早处理。④加强健康宣教，不仅获得患者和家属配合，而且使患者对并发症有充分认识，缓解了患者的负面情绪。本组结果表明采用针对性护理干预组患者出现反流误吸、腹泻、恶心呕吐、腹胀腹痛、堵管脱管和糖代谢异常等并发症的发生率低于常规护理组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，我们认为，在老年胃癌患者术后早期肠内营养过程中采用针对性护理干预，疗效满意，能明显降低相关并发症，值得临床推广应用。但本研究仍存在不足之处，如病例样本数不足、缺乏多中心研究、存在统计偏倚等。
【参考文献】
[1]王建军，汪勇，方跃君，等.70岁以上患者低腹压腹腔镜胃癌根治术后并发症的临床分析[J].中华医学杂志，2018,98（24）：1927-1930.
[2]陈保中.胃癌根治切除术联合5-氟尿嘧啶治疗老年胃癌病人的临床疗效[J]. 海峡医学，2018,30（1）：139-141.
[3]鲍晨辉，赵滢.肠内营养在实施加速康复外科的老年胃癌患者中的应用[J].现代肿瘤医学，2018,26（01）：84-87.
[4]陈声飞,阙剑锋,黄嘉俊，等.加速康复外科合并肠内营养技术在老年腔镜胃癌手术的应用及短期疗效评价[J]. 消化肿瘤杂志（电子版），2018,10（1）：29-33.
基金项目：桐庐县科技发展计划项目（项目编号：2015C17）
论文作者:施素燕,俞雪华,封光华,陈银仙,徐丽霞
论文发表刊物:《医药前沿》2019年10期
论文发表时间:2019/5/29
标签：患者论文; 胃癌论文; 并发症论文; 营养论文; 术后论文; 老年论文; 营养液论文; 《医药前沿》2019年10期论文;