张秀媛
北京中医医院顺义医院 北京 １０１３００
【摘要】 目的 探讨当归芍药散加减治疗糖尿病合并泌尿系统感染临床效果.方法 选取糖尿病合并泌尿系统感染患者１４０例,以随机数字表法分为对照组(７０例)和试验组(７０例);分别采用西医常规对症治疗和此基础上加用当归芍药散加减治疗;比较两组患者临床疗效,治疗前后中医症候积分和血糖指标水平等.结果 试验组患者临床疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(p＜０．０５);两组患者治疗后中医证候评分和血糖指标水平较治疗前均显著降低,且试验组患者治疗后各项指标水平低于对照组,差异有统计学意义(p＜０．０５).结论 当归芍药散加减治疗糖尿病合并泌尿系统感染可有效改善临床症状体征,降低血糖水平,具有临床应用价值. 【关键词】 当归芍药散;糖尿病;泌尿系统感染【Abstract】Objective ToinvestigatetheclinicalefficacyofDangguiShaoyaodecoctionadditionandsubtractionintreatmentofdiabetescomplicatedwithuriＧnarysysteminfection．Methods １４０patientswithdiabetescomplicatedwithurinarysysteminfectionwerechosenandrandomlydividedintobothgroupincludingcontrolgroup(７０patients)withconventionalsymptomatictreatmentwithwesternmedicineandexperimentgroup(７０patients)withDangguiShaoyaodecoctionadditionandsubtraction;andtheclinicalefficacy,TCMsyndromescoresandlevelsofbloodglucosebeforeandaftertreatmentofbothgroupswerecompared．ReＧsults Theclinicalefficacyofexperimentgroupwassignificantlybetterthancontrolgroup(p＜０．０５)．TheTCMsyndromescoresandlevelsofbloodglucoseaftertreatmentofbothgroupswassignificantlybetterthancontrolgroup(p＜０．０５);andtheindexesaboveofexperimentgroupaftertreatmentwassignificantlybetterthancontrolgroup(p＜０．０５)．Conclusion DangguiShaoyaodecoctionadditionandsubtractionintreatmentofdiabetescomplicatedwithurinarysysteminfectioncanefficientlyimproveclinicalsymptomsandsigngandreducethelevelsofbloodglucose．【Keywords】DangguiShaoyaodecoction;diabetes;urinarysysteminfection 【中图分类号】R４７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０１９－０１
近年来随着我国人民生活水平提高和饮食习惯改变,糖尿病发病率呈逐年增高趋势;泌尿系统感染是糖尿病常见并发症类型之一,仅次于肺部感染居于第二位[１];机体免疫系统功能下降及高血糖状态被认为是诱发泌尿系统感染主要发生机制[２].本次研究选取糖尿病合并泌尿系统感染患者１４０例,分别采用西医常规对症治疗和此基础上加用当归芍药散加减治疗,比较两组患者临床疗效,治疗前后中医症候积分积分和血糖指标水平等,探讨当归芍药散加减治疗糖尿病合并泌尿系统感染临床效果.
１ 资料与方法１．１ 临床资料 选取我院２０１２年６月－２０１３年１２月收治糖尿病合并泌尿系统感染患者１４０例,以随机数字表法分为对照组(７０例)和试验组(７０例);对照组患者中男性２１例,女性４９例,年龄３６－８０岁,平均年龄为(５８．３５±６．２２)岁,病程２－１０年,平均病程为(４．７４±０．７８)年;试验组患者中男性１９例,女性５１ 例,年龄３４－８０岁,平均年龄为(５８．２０±６．１８)岁,病程２－１１年,平均病程为(４．８３±０．８０)年.两组患者一般资料比较差异无统计学意义(p＞０．０５).１．１．１ 纳入标准 ①符合世界卫生组织(WHO)１９９９年２型糖尿病诊断标准[３];②清洁中段尿细菌定量培养菌落计数＞１０５个/mL[３];③经医院伦理委员会批准;④患者签署知情同意书,自愿加入研究.１．１．２ 排除标准 ①尿道畸形;②尿道综合征;③严重心脑肝肾功能障碍;④ 泌尿系统恶性肿瘤. １．２ 治疗方法 对照组患者采用西医常规对症治疗,包括:①注射胰岛素控制血糖血糖水平至达标;② 头孢曲松钠静脉滴注,即２．０g加入氯化钠注射液１００ml中,１次/d;试验组患者则在此基础上当归芍药散加减治疗,方剂组成包括当归２０g,白芍２０g,泽泻１５g,茯苓１５g,白术１０g,川芎１０g,黄芪１０g,党参１０g,陈皮６g,车前子６g及益母草６g,阴虚者加熟地黄１０g,阳虚者加肉桂１０g,尿频重者加菟丝子１０g,腹坠重者加升麻１０g;１剂水煎５００ml留汁１５０ml,每天分三次口服;两组患者以２周为一疗程,共行２个疗程. １．３ 观察指标 ①中医证候积分评价指标包括尿频尿急、尿痛、腹部坠胀及苔黄腻等,消失计为０分,轻度计为１分,中度计为２分,重度计为３分[４];②血糖指标包括空腹血糖(FPG)和餐后２h血糖(２hPG).
１．４ 疗效判定标准[４] ①显效,泌尿系统症状体征消失,尿常规恢复正常,细菌培养阴性,且停药后１个月内随访无复发;②有效,泌尿系统症状体征消失,尿常规恢复正常,但细菌培养未阴性或停药后１ 个月内随访见复发;③无效,未达到上述标准.总有效率＝[(显效例数＋有效例数)/总例数]×１００．００％ １．５ 统计学处理 本次研究数据录入分析软件选择Epidata３．０２和SPSS１８．０;其中计量资料采用t检验,以(均数±标准差)表示;计数资料采用x２ 检验,以百分比(％)表示;p＜０．０５判定为差异有统计学意义.２ 结果２．１ 两组患者临床疗效比较 试验组患者临床疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(p＜０．０５);见表１.表１ 两组患者临床疗效比较
３ 讨论糖尿病患者因机体长期高血糖状态,血浆渗透压显著升高,不利于中性粒细胞吞噬杀菌作用发挥;而尿糖水平升高亦为细菌侵袭繁殖创造良好条件[５－６].近年来研究显示,糖尿病患者蛋白质合成能力下降可严重削弱细胞免疫反应[７].高尿糖状态、糖脂代谢紊乱等因素均可引起膀胱自主神经病变,由此继发膀胱括约肌功能失调、排尿障碍及尿潴溜亦会增加尿路感染发生风险.而老年糖尿病患者因尿道细胞活素水平降低,细菌更易粘附于尿路上皮细胞.当归芍药散组方出自?金匮要略?杂病脉证并治第二十二,基本药物组成包括当归、白芍、川芎、茯苓、白术及泽泻;本次试验所选方剂为当归,白芍,泽泻,茯苓,白术,川芎,黄芪,党参,陈皮,车前子及益母草;其中当归养血补气,白芍养血收阴,泽泻清热利湿,茯苓健脾祛湿,白术燥湿利水,川芎行气活血,黄芪补中益气,党参生血补气,陈皮理气健脾,车前子除湿强阴,而益母草则消水祛瘀;方剂诸药合用补脾益气,滋肾温经,从而有效阻断淋证发病.
本次研究结果中,试验组患者临床疗效和治疗后中医证候评分均显著优于对照组,差异有统计学意义(p＜０．０５),提示中药方剂加减辅助糖尿病合并泌尿系统感染治疗在缓解泌尿系统症状体征,清除病原菌方面具有优势;而试验组患者治疗后血糖指标水平显著低于对照组,差异有统计学意义(p＜０．０５),则证实当归芍药散加减治疗糖尿病合并泌尿系统感染有助于控制血糖水平,对于从根本上消除泌尿系统感染发病危险具有重要意义.
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论文作者:张秀媛
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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