（射洪县中医院肾内科；四川遂宁 629000）
【摘要】目的：探讨血液透析滤过对透析患者顽固性高血压的临床疗效。方法：选取本院近2年来收治的顽固性高血压患者48例，按照随机对照原则分为试验组和对照组各24例，试验组予血液透析滤过（HDF），对照组予普通血液透析（HD）治疗。比较治疗2月后两组患者治疗效果。结果：试验组显效10例，有效12例，总有效率达91.67%；HD组显效6例，有效12例，总有效率达75.00%；经统计学分析发现HDF组的显效率和总有效率明显高于HD组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：血液透析滤过治疗透析患者顽固性高血压效果确切, 治疗难治性高血压效果优于血液透析, 值得临床上推广。
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0057-01
透析患者中顽固性高血压患者的比例在逐年增加，严重影响透析病人的生活质量，同时增加了心脑血管疾病发生风险[1]，因此优化透析方式，加强顽固性高血压患者管理成为血液透析室医生的重要课题，本研究旨在观察血液透析滤过对顽固性高血压的干预作用，为顽固性高血压患者的管理提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年12月—2018年07月我院收治的48例尿毒症伴顽固性高血压作为研究对象, 经随机数字表法分为两组。观察组24例, 男14例, 女10例, 年龄24~64岁, 平均 (42.9±3.6) 岁;病程18~56个月, 平均 (38.3±10.2) 个月。对照组24例, 男12例, 女12例, 年龄22~67岁, 平均 (41.1±3.7) 岁;病程16~55个月, 平均 (40.2±11.2) 个月。两组患者的年龄、性别及病程相比无显著性差异 (P>0.05) , 可行组间对比。
1.2纳入及排除标准
纳入标准: (1) 收缩压:140~180 mm Hg，舒张压:90~110 mm Hg; (2) 经临床确诊为CKD5期的患者; (3) 年龄18~65周岁; (4) 规律性血液透析时间在3个月以上的; (5) 患者及家属医签署《知情同意书》。排除标准: (1) 存在精神病史及意识不清醒的患者; (2) 心、肺等脏器合并重大疾病的患者; (3) 存在血液疾病、免疫系统疾病的患者。
1.3 方法
试验组予每周2次HDF+1次HD，对照组予每周3次HD，血液透析滤过组血液透析滤过膜面积为1.7 m2, 血流量为200~280 ml/min, 透析液为碳酸氢盐透析液, 透析液流量为500 ml/min。置换液由on-line生成, 每小时置换4~5 L。普通血液透析组透析液为碳酸氢盐透析液。膜面积为1.4 m2, 透析液流量为500 ml/min, 血流量为200~280 ml/min。两组均每次透析4小时。
1.4观察指标
对试验对象每次上下机前后血压、体重变化进行观察;记录治疗前动态血压1次, 治疗2个月后血液滤过期间的动态血压1次。计算每一个患者的平均收缩压与平均舒张压。
1.5 疗效判断标准
舒张压下降至90 m m H g或下降20mm Hg以上的为显效。舒张压下降11~20mm Hg的为有效。血压下降未达到上述的标准均为无效。
2 统计学处理
统计学方法通过SPSS 18.0 统计学软件处理48例患者临床资料 P<0.05 为有统计学意义。
3 治疗结果
实验组患者的治疗总有效率为91.67%明显的高于对照组的75.00%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。如表1所示。
高血压是慢性肾功能不全尿毒症期患者并发症之一，导致这种现象的发生是由于肾素分泌增加, 导致内皮细胞发生了损伤, 而且受到损伤的内皮细胞释放出了大量的内皮素, 导致了肾的供血量、肾小球的滤过率都发生了下降的现象, 肾脏出现了缺血缺氧的症状, 这种情况下内皮素还会不断的释放, 形成了一种恶性循环, 最终发展为顽固性高血压。常规的血液透析进行治疗时, 对尿毒症患者体内的大分子物质不能很好的清除, 而且也不能有效的清除蛋白结合的毒素[2]，而血液透析滤过利用弥散、对流和吸附机制对小分子和中大分子毒素都能有效清除, 清除中大分子毒素效果好, 置换液速度越大, 清除功能越好[3], 维持了心血管系统的稳定性, 疗效满意。血液透析滤过对于顽固性高血压的治疗作用优于普通血液透析，临床上可酌情选择透析方式。
[1]梁新华,芝敏,张蕾.两种不同血液净化方式对慢性肾衰竭尿毒症患者体内毒素清除效果比较[J].陕西医学杂志,2015,44(07):819-821.
[2]黄宁, 王静, 袁琛.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发症的疗效观察[J].中国实用医药, 2016, 11 (22) :92-93.
[3]熊英.血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压的临床观察.实用中西医结合临床, 2014, 14 (7) :21-22.
论文作者:鲁毅,罗勇
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/25
标签：血液论文; 顽固性论文; 患者论文; 高血压论文; 滤过论文; 统计学论文; 尿毒症论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;