【摘 要】目的：对股骨粗隆间骨折术后患者临床护理中应用改进护理流程的效果进行分析和评价。方法：回顾分析2015年1月~2016年1月我院骨外科接治的83例股骨粗隆间骨折术患者的临床资料，依照术后护理方式不同分成探究组（43例）和对比组（40例），对比组采取常规专科护理，对比组则实施改进护理流程护理，对比分析两组术后4周膝关节活动度改善效果及手术前后健侧下肢周径、膝屈伸肌力程度。结果：术后4周进行测评，探究组膝关节活动度改善总有效率达到96.5%，显著高于对比组的80.5%，差异有统计意义（P＜0.05）；两组术后健侧下肢周径、膝屈伸肌力程度均有改善，且探究组改善效果优于对比组（P＜0.05）。结论：在股骨粗隆间骨折术后临床护理中执行改进护理流程，可有效促进患侧关节功能恢复，预防和减少肌肉萎缩发生。
【关键词】护理流程改进；股骨粗隆间骨折术；术后护理
Application of improved nursing process in patients with intertrochanteric fracture
HOU Ming-xia. Department of orthopaedics，Chongqing Qianjiang National Hospital ChongqingQianjiang 409600 china
Abstract：
Objective：to analyze and evaluate the effect of improved nursing process in the clinical nursing of patients with intertrochanteric fracture. Methods：a retrospective analysis of January 2015 January ~2016 bone surgery in our hospital treated 83 cases of intertrochanteric fractures in patients with clinical data，according to the postoperative nursing methods were divided into study group（43 cases）and control group（40 cases），control group adopted routine nursing，contrast group implementation of nursing process improvement nursing analysis of two groups after 4 weeks of knee joint before and after the improvement result and the operation of contralateral limb circumference and knee flexion strength contrast degree. Results：the evaluation was performed after 4 weeks of group activity of knee joint to improve the total efficiency of 96.5%，significantly higher than the comparison group 80.5%，the difference was statistically significant（P < 0.05）；the two groups of postoperative contralateral leg circumference，knee flexion strength degree were improved，and the effect is better than that of the group the comparison group（P < 0.05）. Conclusion：the implementation of improved nursing process in clinical nursing care of patients with intertrochanteric fracture can effectively promote the recovery of joint function and prevent and reduce the occurrence of muscle atrophy.
[keyword]：Nursing process improvement；Intertrochanteric fracture；Postoperative nursing care
股骨粗隆间骨折是临床较为常见的骨创伤，临床治疗上以手术为主，但是在术后患者需要较长时间卧床，易引起下肢深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症[1]，影响到患者的健康和预后。为此，术后必须重视并做好相关护理干预工作。本文主要对我院骨外科近期收治的83例股骨粗隆间骨折患者的术后护理情况进行回顾研究，分析改进护理流程的临床效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院骨外科2015年1月~2016年1月诊治的83例手术治疗的股骨粗隆间骨折患者的临床资料，开展回顾性分析，均通过CT、MRI等影像学检查确诊。根据术后临床护理方式不同分成：（1）探究组，43例，男女患者比为25：18；43~71岁，平均（54.2±3.1）岁；（2）对比组，40例，男女患者比为23：17；42~70岁，平均（53.8±2.8）岁。2组患者的男女比、病情、手术方式等无明显性差异（P＞0.05），可进行比较研究。
1.2方法
术后对比组患者实施常规专科护理，主要包括体征监测、并发症预防、功能康复锻炼等。探究组在护理执行改进护理流程，具体包括以下几个方面：
（1）中医护理：①穴位按压，在术后6h由通过统一培训的护理人员对患者进行穴位按压，选取蠡沟、足三里、太冲、三阴交、阳陵泉等穴位。指导患者行仰卧位，嘱患者放松身心，定位相关穴位，护理人员先用右手大拇指指端垂直于穴位之上，往下用力按压，力度从轻到重，患者感觉酸、麻、痛为宜，采取相同手法对对侧按压，3min/次，3次/d。②按摩，术后6h对患者进行按摩，行仰卧位，护理人员用两手拇指和其他四指放于股外侧近端，但要避开手术切口，用对合力于大腿，循着足三阳经依序推拿到外踝。采取相同手法循足三阴经自上往下依序推拿到足内踝。均往返操作，以患者感到酸胀为宜，5min/次，2次/d。
（2）微波照射：在术后第1d应用多功能治疗仪。微波面板距离切口上方约1cm进行照射，频率设定2450MHz，功率30~55W，20min/次，1~2次/d，连续进行5~7d。
（3）功能锻炼：①主动锻炼，在术后麻醉消散之后，可指导患者进行早期主动功能锻炼，指导患者在股四头肌静止进行收缩、舒张等练习，让患者腿用力伸直并把足后跟尽量往后后蹬，15~20min/次，3~5组/次。在术后第2d可指导患者进行股四头肌伸、缩锻炼，尽指导患者将膝关节尽量伸直，并伸直踝关节，绷紧大腿肌肉，持续5~10s放松，反复进行，50个/次，2~3次/d。在术后第3d，指导患者进行下肢肌肉等长收缩运动，并通过头部、双肘、健侧支撑身体，让身体呈弓形，以强化腰背肌锻炼，8`10组/次，2次/d。②被动锻炼，在术后护理人员应用双手手掌、掌根及大小鱼际在患者皮肤上进行圆状或旋状揉动，由轻到重，15~20min/次，2次/d。在术后第3d可应用下肢功能锻炼器协助患者进行患侧功能康复被动锻炼，自30°起，逐步增大幅度，控制在90°以内，并要注意上肢的活动情况，调整相应的体位，持续12周。
1.3观察指标
测定两组患者手术前后的患健侧周径（应用软皮尺测量，以髌骨上端20cm 为测量位）、膝屈伸肌力（根据徒手肌力评定，1~6级[2]）。
1.4效果评价
根据膝关节活动度改善情况进行评价：（1）显效，主动或被动活动，患侧膝关节可正常活动，无疼痛感；（2）有效，主被动活动，膝关节屈伸可达到80~90°，并伴有轻度疼痛；（3）无效，膝关节仅可被动屈伸45°，活动受限，伴有明显痛感。总有效为显效和有效之和。
1.5统计处理
本研究资料均通过SPSS20.0软件进行处理，计数数据以（x±s）表示，以t检验，计量数据以例数（%）表示，通过X2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。
2结果
2.1两组手术前后患健侧下肢周径、膝屈伸肌力对比
术后4周，两组患者术后健侧下肢周径、膝屈伸肌力程度均有改善，但探究组改善效果优于对比组（P＜0.05），如表1：
表1 两组手术前后健侧下肢周径、膝屈伸肌力比较（x±s）
注：同组与术前比较，*P＜0.05；术后与对比组比较，#P＜0.05
2.2两组膝关节活动度改善效果对比
探究组：显效38例（88.4%），有效4例（9.3%），无效1例（2.3%），总有效42例（97.7%）；对比组：显效20例（50.0%），有效14例（35.0%），无效6例（15.0%），总有效40例（85.0%），两组总有效率对比差异有统计意义（P＜0.05）。
3讨论
股骨粗隆间骨折是常见的一种骨折，以中老年人多见，以固定术为主，通常在术后需要较长时间卧床，再加上术后疼痛，在较大程度上限制了下肢关节、肌肉的活动，容易引起肌肉萎缩、关节僵硬及骨质疏松等并发症，直接影响到手术效果[3]。所以，为确保术后良好康复，必须做好相关护理工作。
在本研究中，探究组患者在术后执行改进护理流程。一方面，在术后根据患者病情选择相应穴位进行按压、按摩等刺激，有助于活血化瘀、行气通络，降低血凝聚效应，预防下肢深静脉血栓形成，且可有效缓解术后疼痛。此外，进行微波照射治疗，可有效改善患肢局部血循环，促进组织代谢，增强局部营养供应，促进受损骨细胞、组织的再生，且具有解痉、止痛、抗炎的效果。在此基础上，指导患者进行早期功康复锻炼，包括主动活动和被动活动。术后探究组患者的健侧下肢周径、膝屈伸肌力得到良好改善，优于术后常规专科护理对比组，且膝关节活动度改善总有效率高于对比组，与陈雪等人的研究报道基本一致[4-5]。
可以看出，在在股骨粗隆间骨折术后改进护理流程，有助于提升手术效果，促进患者患侧功能恢复，临床意义重大。
参考文献：
[1]卢小燕，黎文武，朱艳等.改进护理流程在股骨粗隆间骨折术后患者中的应用观察[J].当代医学，2014，20（17）：101-102.
[2]王和鸣.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：77-79．
[3]部凤英.改进护理流程用于股骨粗隆间骨折术后的效果[J].中国继续医学教育，2016，8（35）：260-262.
[4]管艳.持续护理质量改进的新策略[J].中国伤残医学，2013，21（2）：201-202.
[5]陈雪.股骨粗隆间骨折术后改进护理流程的效果观察[J].大家健康（下旬版），2016，10（3）：253.
作者简介：侯明霞（1986/09），女，重庆彭水，本科，护师。
论文作者:侯明霞
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
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