江苏省常州市第一人民医院 江苏 常州 213003
【摘要】目的 研究探讨规范化维护管理在PICC置管患者中的效果观察和护理体会。方法 选取2014年6月~2015年6月实施规范化管理后收治的PICC置管患者32例作为观察组，选取2009年5月~2010年5月未实施规范化管理的32例PICC置管患者护理资料作为对照组，对两组患者的一次性穿刺成功、突发性拔管及并发症进行分析和比较。结果 观察组患者的一次性穿刺成功率93.5%明显优于对照组的81.3%；观察组发生突发性拔管2例低于对照组的5例；观察组患者并发症发生率9.4%也明显低于对照组并发症发生率31.3%，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 对PICC置管后进行规范化维护管理，能显著提高PICC穿刺成功率和使用率，降低并发症发生率，提高了患者生活质量和护理质量，构建医患和谐，是一种切实可行的护理方法，值得临床推广。
【关键词】PICC；规范化；维护管理；护理体会
[中图分类号] R926[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-185-01
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术是指由外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉的一种中心静脉导管置入技术，该项操作目前可由护士独立完成[1]。因PICC导管具有留置时间长、不易脱出、液体流速不受体位影响等优点，已广泛应用于临床。为了提高置管的成功率，降低导管堵塞率和感染率，减少机械性静脉炎，延长置管时间，必须采取有效的护理措施和规范化管理。近几年来，笔者所在医院对PICC置管后进行规范化维护管理，取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
按照时间先后顺序选取笔者所在医院2009年5月~2010年5月收治的PICC置管患者32例（对照组），其中26例为肿瘤化疗患者，6例为需要长期输液和TPN的患者；男性19例，女13例；平均年龄（50.1±8.5）岁，平均体重（65.8±12.7）kg，平均置管时间（9.6±4.2）d。选取2014年6月~2015年6月实施规范化管理后收治的PICC置管患者32例（观察组），其中24例为肿瘤化疗患者，8例为需要长期输液和TPN的患者；男性18例，女14例；平均年龄（52.2±9.5）岁，平均体重（64.9±13.1）kg，平均置管时间（9.1±3.6）d。两组患者的一般资料进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理管理方法
对照组患者采取PICC常规护理方法：常规护理即日常对导管的护理，加强巡查，预防其脱落，做好消毒卫生等工作，预防感染。对患者进行心理健康教育，稳定患者的情绪，让患者以积极的心态面对治疗。观察组患者在对照组基础上行PICC规范化维护管理，具体措施如下：
1.2.1成立“PICC规范化管理小组” 调查和研究PICC置管操作和管理的现状，建立健全规范化管理的组织和制度；组织全组护理人员进行业务培训，熟练掌握PICC置管技术和日常维护的各项流程，这样也有利于更好的服务于患者，与患者建立和谐的医患关系，遇到患者提问耐心解答，帮助患者保持愉快的情绪。对PICC置管患者进行规范化维护管理，对实施的结果不断检查和反馈，修正和总结。
1.2.2加强护理降低并发症 因为PICC置管需长期置留于患者静脉中，所以容易引发感染，从而引起并发症。针对这种情况，加强对患者的护理，来减低并发症的发生，特别是从插管和更换敷料、加强监测和健康教育等方面。
①在插管和更换敷料时都必须做好消毒工作，从源头上防止感染，每次更换后，应详细记录导管置入日期、外露长度、敷料更换的时间和更换人员的姓名等。
②护士要加强对导管的观察，置管后在穿刺处适当加压片刻，有出血倾向者在穿刺后24h内采用压力敷裹。穿刺周围皮肤出现红肿时，应及时给予热敷，涂抹抗生素药膏。发生静脉炎时，应抬高患肢，促进静脉回流，缓解肿痛症状。一旦发生堵管后，应及时用生理盐水采用脉冲式冲管方法，进行管道冲洗，如若完全堵管疏堵失败时，应及时拔除导管。确定是否堵塞，定位是否正确，是否有渗液情况等，随时发现问题随时解决问题。
③加强对患者PICC知识的健康教育，告知患者要保持穿刺部位的清洁干燥，不能擅自撕下贴膜；注意观察穿刺处有无红肿、疼痛、肿胀、渗出等情况，如果贴膜有松动、卷曲、汗液浸湿、污染等情况时，应及时更换。让患者学会自己观察导管是否正常，如何维护好导管，避免出现异常情况。
1.3观察指标
观察对照组和观察组穿刺点红肿、出血、导管渗液、机械性静脉炎、导管相关性血流感染以及突发性拔管等并发症发生率。
1.4统计学方法
临床资料均采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（±S），计数资料以百分率表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组和对照组经过护理后，观察组患者的一次性穿刺成功率93.5%明显优于对照组的81.3%；观察组发生突发性拔管2例低于对照组的5例，差异均有统计学意义（P均<0.05）。
两组患者均出现部分导管渗液、机械性静脉炎、穿刺点红肿等并发症，无脓毒血症、静脉栓塞、导管断裂残留等严重并发症发生。观察组患者并发症发生率9.4%明显低于对照组并发症发生率31.3%，差异均有统计学意义（P<0.05）。详细见表1。
3讨论
PICC置管为患者的抢救和治疗提供了安全便捷和无痛苦的静脉通路，已经广泛应用于临床急危重症患者和肿瘤化疗等的治疗中。然而，PICC操作是一种风险较高的护理操作，操作中任何环节的疏忽都有可能导致置管的失败或不良反应的发生[1]。我院通过建立PICC小组，制定各项规范的操作流程，规范了PICC专业护理行为，提高了PICC的运行效果和保证了患者的安全。
本研究表明，经过规范化维护管理的观察组一次性穿刺成功率、突发性拔管及并发症发生率明显优于对照组（P<0.05），说明在PICC中，成功置管的关键在于正确应用以及维护，规范化维护管理干预对患者有更好的恢复效果，不仅可以降低异常情况的发生，提高患者的康复效果，还能提高患者的生存质量。这与杨英等研究结果一致[2]。
总之，对PICC置管后进行规范化维护管理，能显著提高PICC穿刺成功率和使用率，降低并发症发生率，提高了患者生活质量和护理质量，构建医患和谐，是一种切实可行的护理方法，值得临床推广。
参考文献
[1] 张京慧.PICC规范化培训与管理对临床置管效果及并发症的观察[J].中南大学学报，2014，39（6）：638
[2] 杨英，林丽，张体新等.实施PICC置管规范化维护管理的效果评价[J].国际护理学杂志，2012，31（11）：2087-2089.
论文作者:俞少琴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
标签：患者论文; 导管论文; 并发症论文; 对照组论文; 发生率论文; 统计学论文; 静脉论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;