1唐山市中医医院肛肠科 河北唐山 063000；2唐山市第三医院 河北唐山 063000；
3迁西县人民医院 河北迁西 063000；4江西省九江市湖口县公安局 江西九江 332000
【摘 要】目的：观察十灰散加味方治疗环状混合痔PPH术后吻合口出血的临床效果。方法：筛选河北省唐山市中医医院肛肠科2015年5月～2016年8月行环状混合痔PPH术（PIECES PER HOUR，痔上黏膜环切术）病例200例，随机分成两组，治疗组100例，对照组100例。治疗组采用十灰散加味方口服，对照组采用止血敏口服，判定治疗效果。结果：两组比较，治疗组明显优于对照组，有显著性差异（P<0.05）。结论：十灰散加味口服可有效治疗环状混合痔PPH术后吻合口出血，有推广价值。
【关键词】十灰散；环状混合痔；术后；吻合口出血
痔疮是祖国医学最早记载的疾病之一。早在《山海经》、《内经》中对痔的病因、病理已有了相当正确的见解[1]。痔的治疗方法多种多样，基于肛垫下移学说的诞生，PPH术以成为环状混合痔的首选治疗方式。“微创、安全、无痛”是PPH术的三大优点，但术后常见并发症吻合口出血常常困扰着我们，少量出血可采用静滴止血药或局部压迫等方法，大量出血还需二次手术止血，严重者可出现虚脱、休克甚至危及生命[2]。所以如何预防PPH术后吻合口出血已成为我们的首要问题。我们采用十灰散加味口服治疗PPH术后吻合口出血，取得了一定成效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
筛选肛肠科2015年5月～2016年8月行环状混合痔PPH术病例200例，随机分成两组，治疗组和对照组各100例。其中男113例，女87例，年龄20-73岁，平均年龄46.5岁。两组性别、年龄比较无显著性差异（P﹥0.05），具有可比性。
1.1.1诊断标准
采用2001年出版、由张东铭主编的《盆底与肛门病学》以及中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组于2006年经学术讨论制定的《痔临床诊治指南》之诊断标准[3]。
混合痔是指痔位于齿状线上下，表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。若混合痔围绕直肠肛管一周，即称为环状混合痔。
1.1.2药物制备
治疗组所用的十灰散加味方由侧柏叶炭15g、茅根炭15g、茜草炭15g、荷叶15g、丹皮炭15g、棕榈炭15g、小蓟15g、栀子15g、三七粉10g（后下）、大蓟15g、大黄15g、地榆炭15g、槐花15g、荆芥穗10g组成，均由唐山市中医院药剂科统一煎制，煎制过程均使用同一型号的双煎微压煎药包装机（北京申宏通公司生产）；每剂中药饮片均采用文火双煎至400ml药液，等分包装成2袋[4]。
1.2方法
治疗组：中药内服。治疗组从手术前24小时予以十灰散加味方口服，服药200ml，于早餐前和晚餐后30分钟温服，术日手术后6小时开始继续服用200ml，次日起早晚各服药200ml，于早餐前和晚餐后30分钟温服。
对照组：止血敏口服，从手术前24小时早晚各服药1次，每次1g，于餐后30分钟温服，术日手术后6小时开始继续服用 1g，次日起每日早晚各服药1次，每次1g，于餐后30分钟温服。
两组在术后均给予患者换药、静点喹诺酮类抗生素治疗，使两组具有均衡性。
1.3疗效判定标准
根据《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病症诊断疗效标准》[5]主要根据观察期内各分度出血的构成比来判定，拟定总体疗效评判标准如下（以血液浸满10cm×20cm医用纱布为20ml进行计算）：
①显效：出血量＜20ml，为暗红色血块，无需再特殊处理。
②中效：出血量＞＝20ml，＜50ml，为暗红色血块，需静滴止血药物。
③无效：出血量＞＝50ml，为鲜红血和血块，需静滴止血药物及二次手术止血。
1.4统计方法
应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验。
2结果
通过对出血量，凝血酶原时间变化，伤口愈合速度三个观察指标进行统计，治疗组明显优于对照组（P< 0.05），两组临床疗效见表1。
3讨论
环状混合痔PPH术后吻合口出血，是肛肠科术后常见并发症之一。在广义上手术本身也是外伤的一种，属于“金疮”的范畴，金刀创伤致络损经伤，经络损伤则气不周行，血行淤滞，气与血俱滞而淤阻，郁久则易化热，又加重了经络的损伤，不利于其修复。气血疲滞可血液不循常道，从而导致了痔术后出血症状的产生。我们以中医辨证思想及“治未病”的中医预防理念为指导，结合现代药理研究，将临床上止血疗效确切但以治疗“上部出血”为专的十灰散加以化裁，加入主治下焦出血的药物作为引经药，使其对预防环状混合痔PPH术后吻合口出血的治疗同样疗效显著，拓展了“十灰散”的应用范围。十灰散方中大蓟、小蓟、茜草、荷叶、白茅根均能凉血止血；棕榈皮、侧柏叶性兼收涩，长于止血；由于治证属肝胃火盛，血热妄行，故于凉血止血药中，又配用桅子清泻肝胆之火；大黄导热下行，折其上逆之势，诸药配伍，共奏凉血止血，清热降火祛瘀之功。上方加三七粉（云南白药的主要成分）功用 “止血、散瘀、定痛”。总之，我们采用十灰散加味口服治疗环状混合痔PPH术后吻合口出血效果显著，有推广价值。
参考文献：
[1]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M]. 北京：科学技术文献出版社，2001：243-251.
[2]C，SolomonR E，CollisP W，Collins.Erythrocytes，haemostasis，and coagulation monitoring in postpartum haemorrhage（PPH）[J].British journal of anaesthesia 2013. 110（6）：1054-1055
[3]张东铭，王玉成.盆底与肛门病学[M]. 贵阳：贵州科技出版社，2000：375-378
[4]谢鸣.方剂学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：321-322.
[5]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2004：470.
论文作者:李春耕1,孙泽辉2,刘海云1,秦烨1,乔磊1,张丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/28
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