（上海市长宁区天山路街道社区卫生服务中心 上海 200051）
【摘要】 对当前公共卫生管理中存在的问题进行分析，结合天山路街道社区卫生服务中心的情况，探讨社区公共卫生管理的有效对策。
【关键词】 社区；公共卫生；问题；对策
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0386-02
随着时代的进步和社会经济的发展，我国卫生事业发展迅速，社区公共卫生服务越来越受到全社会关注。自2009年开始，我国惠及全社会的基本公共卫生服务项目开始启动，包括九大基本公共卫生项目内容，项目经费由省市区三级财政共同承担，每人平均15元。2016年该项目数量增加到14个，项目经费提高到每人85元。基本公共卫生服务项目内容的逐年增多，项目经费的逐年提高，也充分体现了政府对社区公共卫生的重视[1]。但毋庸讳言，在社区公共卫生管理领域，依旧存在不少问题。
1.当前社区公共卫生服务面临的主要问题
1.1 政府对社区公共卫生服务的投入不足
我国的公共卫生总投入以及人均支出都还处于世界中等水平以下，侯桃红[2]、郝奋荣[3]和徐欢欢[4]等均指出农村居民与城镇居民所享受到的公共卫生服务相比，还有很大的差距。社区公共卫生项目资金不充足、公共设施配置差，必然影响公共卫生服务项目工作完成数量和质量。部分社区卫生服务中心甚至面临发展问题，导致不少基层医疗机构以经济利益为目标，“重医轻防”等问题仍然比较突出。
1.2 老龄化程度高，慢性病防控压力大
目前，我国进入老龄化社会，而老年人是慢性病的高发人群。就上海市长宁区天山路街道而言，2016年天山社区户籍人口共计出生新生儿612人，出生率7.56‰；死亡780 人，死亡率9.63‰；人口自然增长率-2.07‰，呈负增长状态，80岁以上户籍老年人的比例占7.59%，老少比达302.03%。人口老龄化程度高，对于慢性非传染疾病的防控压力非常大。2016年天山路街道社区门诊病人前五位疾病分别是高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、上呼吸道疾病和脑动脉供血不足。根据慢病管理系统数据所示，天山路街道高血压患病率为15.98％，65岁以上年龄组高血压患病率最高，为46.08％；糖尿病患病率为6.14％，65岁以上年龄组的患病率最高，为19.63％。
1.3 居民对基本公共卫生服务内容不了解，获得服务的主动性差
居民作为卫生服务的享有者，理应积极参与公共卫生管理。但实际调查却发现，基层卫生工作者进村入户开展健康教育宣传或调查等公共卫生服务工作时，常常得不到居民的积极配合[5]。以天山路街道为例，65岁及以上户籍老年人17267人，占全部户籍人口的21.49%，而每年来参加免费体检的居民2500人左右，体检率仅为15%。2013年开始，上海市实施60岁以上老年人免费肺炎疫苗接种之后，截止到2017年8月，一共接种了5400人，接种率仅25%。对于其他的一些免费慢病筛查，在实施过程中也是非常困难，大力宣传后的效果依然不理想。
1.4 社区公共卫生服务专业队伍建设跟不上
社区卫生服务机构基本组成人员比较复杂，学历参差不齐，缺乏专业人才。以天山路街道为例，公共卫生专业毕业的仅2人。公共卫生人员与大医院临床医生相比，薪酬待遇低，工作辛苦，职业上升通道狭窄，严重影响了社区公共卫生工作人员的积极性。随着公共卫生工作和社区卫生综合改革的进一步深化，公共卫生专业人员的相对不足，对各项公共卫生工作的顺利开展造成很大影响。
1.5 公共卫生服务信息系统不完善
随着科技的发展，公共卫生资料逐步信息化，这大大提高服务对象信息的有效利用率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然而，许多地方公共卫生服务信息系统的资料并不能被临床医疗系统所利用，即居民健康档案系统和门诊、住院部医疗系统不一致，与辖区外相关机构的系统更是不能信息共享，致使居民健康档案的利用率低，使绝大部分居民健康档案成为了“死档”。
1.6 公共卫生出现的新问题
近年来，随着社会全方位开放，使得一些新的传染病和病原体传入更为频繁。2016年天山路街道常住户籍人口发病数前五位的传染病依次为梅毒、淋病、手足口病、流行性感冒、肝炎和流行性腮腺炎（后两者并列第五位）；其中梅毒、手足口病、流行性感冒和艾滋病发病均较上一年有所增加。随着艾滋病病人的不断增加，从2016年起，天山社区为此单独准备了一个诊室，成立了VCT门诊，接待艾滋病毒快速检测和病人的日常随访。
1.7 发生突发事件时缺乏相应的应对机制
随着全球化发展等因素，有越来越多的输入性疾病，如埃博拉、中东呼吸综合征、寨卡病毒等等，我们对于这些疾病的了解程度还不够，处置能力也较为薄弱。在发生一些突发的公共卫生事件时，我们的公共卫生预警系统不够完善，并且缺乏有效的信息传递和沟通系统。
2.针对以上问题的对策
2.1 政府部门加大对社区公共卫生服务的投入力度
社区卫生服务的公益性决定了其工作必须由政府来组织实施。政府对于社区公共卫生加大资金投入，对于社区公共卫生事业的建设和公共卫生各项工作的开展，有着首要的意义和作用。
2.2 发挥社区卫生服务平台医养结合支持功能，积极应对人口老龄化
借助新一轮社区卫生综合改革的契机，建设和发挥社区卫生服务平台的医养结合支持功能，积极应对人口老龄化的挑战。一方面以家庭医生签约服务为抓手，做好老年人群的健康管理，另一方面整合区域资源，与民政等部门及区二三级医疗机构、老年护理院、护理站等机构合作，逐步探索和加强对社区老年人群的分类照护服务，逐步探索建立 “医、康、养、护”综合养老服务体系。
2.3 落实预防为主的方针，加强慢性非传染性疾病防控
发现高危人群，及早干预，控制慢性病增长趋势，在现行的常规工作中，积极筛查慢性病包括肿瘤高危人群，并结合家庭医生签约服务，进行有针对性的干预管理；目前，多数慢性病患者已成为家庭医生签约服务对象，建议将常规慢性病管理工作融入家庭医生签约服务，通过防治一体化的预约门诊服务，落实签约慢性病患者疾病期的健康管理，定期筛查并发症、监测指标、评估疾病状况，采取针对性的干预措施，延缓或降低并发症的发生发展。
2.4 加强社区宣传，提高广大群众参与公共卫生服务的主动性
当前公共卫生服务不尽如人意，很大程度上是因为群众对服务目的、内容及形式不知晓以及对基层医生缺乏信任造成的。因此，让群众对社区卫生服有更多更全面的了解，认识到社区卫生服务机构也能够针对健康或非健康状态人群提供健康教育、预防、保健、康复和计划生育指导等服务显得十分重要。华建军[6]认为应该提供多元化服务，深入每家每户，真正体现“社区”的内涵，实现居民“要我预防”到“我要预防”的观念转变。
2.5 健康教育与健康促进
健康教育与健康促进，是传播健康理念、普及健康知识、促成健康行为的最为基础的途径，也是防治疾病、促进健康的有效手段之一。结合居民的实际健康教育需求，充分利用报刊、电台、电视等传统媒体以及网络、微信公众号、APP等新型传播媒体，向居民广泛宣传常见疾病的预防和控制健康知识，宣传基本公共卫生服务的内容和惠民项目，提高居民的防病意识和健康知识知晓率，同时提高居民对社区卫生服务的主动利用率和依从性。
2.6 加强公共卫生服务人力资源建设
家庭医生及专业性较强的公共卫生专业人员目前缺口仍较大。一方面结合社区卫生服务平台建设，在目前较为完备的平台组织管理框架与制度基础上，进一步探索优化更为灵活的人力资源管理制度，完善经济运行与考核激励机制，增强平台对于优质人才的吸引力。另一方面以实操、观摩、培训、技能竞赛、师资建设、纵向资源整合等多种形式，提升在岗人员的专业技术能力。另外，还应结合自身特色工作，在全科医学基础上，发展慢性病及其他重点人群（如：功能社区职业人群、儿童、老年人、孕产妇等）相关的学科建设与人才培养，提升相关健康管理能力。
2.7 完善公共卫生服务信息系统
随着社会的进步和信息化的发展，公共卫生服务信息平台的建立和相关信息管理和利用无疑占据着越来越重要的地位。重视信息资源开发利用，积极与相关部门协作，早日实现公共卫生服务信息标准化和信息资源的共享。
2.8 提高公共卫生突发事件的处置能力
加强与疾控、卫监、工商等部门协调配合，建立突发公共卫生事件监控预警和应急处理联动机制。并按照《突发公共卫生事件应急条例》的规定，修改完善各类应急预防控制措施，科学分工，严格责任。同时加强公共卫生突发事件的培训和演练，除了积极参加区疾控的日常培训外，要多组织院内培训，只有通过不断的培训和演练，才能够提高对于突发事件的敏感性，提高应急处置的能力。
综上所述，在新的时期，社区公共卫生管理十分重要，我们必须予以足够的重视，在资金、人才、硬件设备等方面予以充分保障，并积极探索社区公共卫生服务的新模式和新方法，不断提高社区公共卫生服务的质量，为社会的稳定发展和人民群众的健康做出更大贡献。
【参考文献】
[1]王英．临淄区实施基本公共卫生服务项目现状评估调查[D]．山东：山东大学，2014．
[2]侯桃红．新形势下公共卫生管理的几点认识[J]．管理学家，2014(4)：459-460.
[3]郝奋荣．农村公共卫生服务筹资改善措施探讨[J]．全国商情(理论研究)，2014(3)：82．
[4]徐欢欢．浙江省乡镇卫生机构基本医疗卫生服务的现状研究[D]．浙江：浙江大学，2012．
[5]邓峰，高建民，吕菊红．公共卫生管理的新视角：协作性公共管理[J].中国卫生质量管理，2014，21(1)：1l5-1l8．
[6]华建军．常熟市沙家浜镇农村卫生镇村一体化管理模式探讨[J]．中外医疗，2009，28(15)：106-107．
论文作者:史薇君
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/9
标签：公共卫生论文; 社区论文; 健康论文; 居民论文; 社区卫生论文; 慢性病论文; 卫生管理论文; 《医药前沿》2017年12月第34期论文;