邓志福
广东省英德市人民医院肿瘤科 广东英德 513000
【摘 要】目的 分析结直肠癌术后感染危险因素及病原菌分布情况，为今后降低感染率提供参考。方法 回顾385例结直肠癌术后感染情况，使用多因素Logistic回归分析感染因素，分析病原菌构成比。结果 结直肠癌术后感染率为7.01%；术中输血、手术时间超过3h、白蛋白不足35g/L、合并糖尿病为术后感染独立危险因素，P值分别为0.012、0.0014、0.0239；大肠埃希菌较其他革兰阴性菌比率高，金黄色葡萄球菌较其他革兰阳性菌比率高，P均＜0.05。结论 术前白蛋白水平过低、手术时间过长、合并糖尿病及术中输血的结直肠癌患者易在术后并发感染，应重点预防大肠埃希菌引发的感染。
【关键词】病原菌分布；术后感染；结直肠癌
结直肠癌为消化道恶性肿瘤之一，临床中较常见，手术是主要治疗手段，据统计有5.9%~24.0%的患者术后并发感染，切口愈合困难甚至出现脂肪液化及吻合口漏，严重威胁癌症患者生命安全[1]。笔者回顾近年来广东省英德市人民医院结直肠癌患者临床资料，分析感染危险因素及病原菌分布，现报道结果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年10月-2015年11月笔者所在广东省英德市人民医院行手术治疗的结直肠癌患者（385例），男性199例，女性186例，年龄（41~78）岁，平均（64.2±5.9）岁。感染诊断参考我国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》[2]。
1.2方法
回顾患者临床资料（年龄、性别、糖尿病史、营养指标、手术时间、术中输血等），记录感染患者术后病原菌情况。统计不同年龄段、不同性别、不同血红蛋白水平、不同白蛋白水平、不同手术时间及不同术中出血量患者感染率，分析病原菌构成比。
1.3统计学分析
SPSS14.0统计学软件分析数据，结果使用t/χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1本次研究结直肠癌患者术后感染情况 共27例患者发生感染，感染率为7.01%。
2.2感染单因素分析 合并糖尿病、术中输血、白蛋白水平过低、术后时间较长的结直肠癌患者术后感染率均高于其它患者，P均＜0.05。见表1。
表1 术后感染因素单因素分析（n；%）
2.3感染多因素分析 以术中是否输血、手术时间、白蛋白水平、糖尿病史为自变量，术后感染做因变量，经多因素Logistic回归分析发现术中输血、白蛋白不足35g/L、合并糖尿病为术后感染独立危险因素，分别得出OR=2.641（P=0.012）、OR=1.620（P=0.0014）、OR=1.233（P=0.0239）。
2.4术后感染病原菌结构 共分离出病原菌69株，其中格兰阴性菌比率较格兰阳性菌高，革兰阴性菌中大肠埃希菌比率最高，革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌比率最高，P均＜0.05。
表2 结直肠癌患者术后感染病原菌分布（n；%）
3讨论
结直肠内细菌多，菌群复杂，若手术中肠道内容物溢出，容易引起术后切口及腹腔感染。张永波[3]等研究者发现结直肠癌术后感染率为3.0%，高则可至26.5%。本次样本数为385，其中感染例数为27例，感染率达7.01%。术后感染严重时可至败血症，延长住院时间，甚至导致癌症患者治疗无效死亡，因此有必要分析结直肠癌术后发生感染的危险因素，为降低感染率提供依据。
本次结果显示术中输血、白蛋白不足35g/L、手术时间超过3h、合并糖尿病为术后感染独立危险因素，P均＜0.05。糖尿病患者血管通常发生病变，免疫能力低，手术刺激其交感神经而抑制胰岛素分泌，导致葡萄糖利用率低，造成术后高糖机体环境，为细菌繁殖提供温床。白蛋白水平过低提示患者营养状况不佳，低蛋白血症可致患者免疫力下降，结直肠术后谷氨酰胺需求量增加，白蛋白低水平导致切口愈合缓慢，易发感染[4]。围术期输血改变了患者免疫力，增加术后感染风险，长时间手术使术区暴露于空气中，增加与细菌接触机会，流血量增加提高了术后感染率。此外，本次研究发现革兰阴性菌为主要病原菌，主要为大肠埃希菌，同时也要注意预防革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌引起感染。
综上，术前纠正患者血糖、白蛋白水平，缩短手术时间，减少输血治疗以降低术后感染率，对感染患者要根据病原学检测结果给予抗生素治疗。
参考文献：
[1] 羊卫刚，胡永明，吴伟等.549例结直肠癌术后感染相关因素调查及病原菌状况分析[J].实用预防医学，2014，21(4)：483-485.
[2] 王少勇，张忠民，黄进堂等.结直肠癌患者手术部位感染病原菌与耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2015，09(15)：3434-3436.
[3] 张永波.32例结直肠癌术后肺部感染病例的临床分析[J].中国医药导刊，2014，14(1)：29-30.
[4] 吴金忠，付全航，许跃明等.结直肠癌患者术后腹腔感染病原菌分布与耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2015，11(5)：1034-1036.
[5] 滕晓平，谢凯刚，任旋磊等.结直肠癌患者术后肺部感染的临床特点分析[J].中华医院感染学杂志，2015，09(10)：2314-2316.
作者简介：
邓志福（1984—01—05），男，广东省英德人，汉，就职于广东省英德市人民医院肿瘤科，本科，主治医师，研究方向：腹部恶性肿瘤疾病临床治疗
论文作者:邓志福
论文发表刊物:《航空军医》2015年20期
论文发表时间:2016/4/5
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