德阳市人民医院麻醉科 四川/德阳618000
摘要 目的：对超声引导腹直肌鞘阻滞联合静脉镇痛在改善胃部手术后的镇痛效果中所起到的作用进行探究。方法：抽取我院于2016年7月-2016年12月间收治的行胃部手术的患者90例作为实验对象，分成观察组和对照组两组，患者比例设为1:1。所有患者均于全麻下进行胃部手术，其中，观察组患者予以超声引导腹直肌鞘阻滞联合自控的静脉镇痛，对照组则仅予以自控的静脉镇痛。对比组间的镇痛效果。结果：术后分别对组间在2h、6h、12h、24h的疼痛视觉模拟量表（VAS）的评分作出统计并进行比较，观察组对应时间点的评分均较对照组稍低，但P＞0.05，差异在统计学上无意义；手术24h后，比较组间舒芬太尼的消耗总量、镇痛泵总的按压次数，P＜0.05，差异在统计学上有意义；比较组间镇痛的满意度，P＜0.05，差异在统计学上有意义；比较组间出现恶心呕吐等不良反应的情况，P＞0.05，差异在统计学上无意义。结论：超声引导腹直肌鞘阻滞联合静脉镇痛方法对胃部手术后患者的镇痛效果好，消耗镇痛药的量较少，值得广泛使用。
关键词 超声引导；腹直肌鞘阻滞；静脉镇痛；胃部手术；镇痛效果
The Study on the effect of ultrasound guided rectus sheath block combined with intravenous analgesia on improving the analgesic effect of gastric surgery
[Abstract] Objective: To probe the ultrasound-guided rectus sheath block combined with intravenous analgesia plays in improving analgesic effect following gastric surgery in rats. Methods: selected in our hospital in July 2016 -2016 year in December for stomach surgery in 90 patients as the experimental object, divided into observation group and control group two groups of patients. The proportion is 1:1. all the patients underwent stomach surgery under general anesthesia, in which intravenous analgesia of patients in observation group were given ultrasound-guided rectus sheath block combined with patient-controlled intravenous analgesia, the control group only to be controlled. The analgesic effect between the two groups. Results: after the operation of group in the 2h, 6h, 12h, visual analogue scale 24h score (VAS) to make statistics and comparison, the observation group at corresponding time points were slightly lower than that of the control group, but P is more than 0.05, were not statistically significant; after 24h operation, the total consumption were compared between sufentanil, analgesia pump press the total number of P is less than 0.05, the difference was statistically significant; compare patient satisfaction, P < 0.05, the difference was statistically significant; adverse reactions such as nausea and vomiting compared between groups, P > 0.05, were not statistically significant. Conclusion: ultrasound guided rectus The analgesic effect of intrathecal block combined with intravenous analgesia in patients after gastric surgery is good, and the amount of analgesic drug consumption is less, it is worth widely use.
[Keywords] ultrasound guided; abdominal rectus sheath block; intravenous analgesia; gastric surgery; analgesic effect
抽取我院于2016年7月-2016年12月间收治的行胃部手术的患者90例作为研究对象，年龄区间是33-65岁。对患者进行随机分配，均分成两个组。观察组：有28例的男性以及17例的女性，平均年龄是（49.26±4.23）岁，平均体重是（61.25±8.67）kg，疾病类型：18例属胃、十二指肠的球部溃疡、15例属胃溃疡的穿孔、5例属胃癌、7例属胃溃疡伴幽门的梗阻直肠肿瘤；对照组：有24例的男性和21例的女性，平均年龄是（50.31±2.12）岁，平均体重是（60.19±8.38）kg，疾病类型：19例属患者在行胃部手术时常因手术创口较大，手术部位疼痛严重，而导致出现术后感染、并发症等情况[1]，不利于患者的术后康复，因此，手术予以有效的镇痛手段对患者而言意义较大。目前，自控的静脉镇痛以及硬膜外镇痛是术后常见的临床镇痛手段，镇痛效果较好[2]，但某些局限性由在一定程度上限制了其的应用，近年来，神经阻滞的提出使得术后镇痛得以进一步发展，为了评价超声引导腹直肌鞘阻滞联合静脉镇痛对胃部手术患者的术后镇痛效果的作用，我院进行了深入探究，详细报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
胃、十二指肠的球部溃疡、13例属胃溃疡的穿孔、4例属胃癌、9例属胃溃疡伴幽门的梗阻直肠肿瘤。
1.2纳入排除标准
纳入标准：①符合行胃部手术指征的患者，②知情且签署同意书的患者[3]。排除标准：伴有心、脑、肝、肾等器官疾病、原发性高血压、糖尿病、血液性疾病等的患者[4]。
1.3方法
（1）对照组方法：本组患者仅予以单纯的自控静脉镇痛，即在手术完成后，待患者清醒的时候将气管导管拔出，而后进行静脉镇痛，镇痛前，先对组中患者静注0.25mg的帕诺罗司琼(生产企业：杭州九源基因工程有限公司，批准文号：国药准字YBH14262008)。镇痛的药物是舒芬太尼(生产企业：宜昌人福药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20054172)，使用方法：将200μg的舒芬太尼稀释成150ml后使用PCIA泵进行注射。为了与观察组对照，对本组患者双侧各注射20ml的生理盐水。（2）观察组方法：本组行超声引导腹直肌鞘阻滞联合静脉镇痛，静脉镇痛手段同对照组。腹直肌鞘阻滞技术：手术完成后，于气管导管拔出前予以腹直肌鞘阻滞。运用产自美国的索诺声便携式的超声仪选取6-13MHz探头。使患者处于仰卧位，操作者站于需行阻滞的一侧。先对皮肤进行常规消毒，然后将无菌的耦合剂涂于探头上并用无菌的保护套套上，扫描腹壁，将超声的参数调至最适状态，使腹直肌与周围结缔组织鞘得以清楚的显示。将目标置于视野的中心，并在视野的外侧边选择进针点。采用平面内技术，将产自德国的22G、80mm长的绝缘穿刺针与超声束轴保持平衡后刺入[5]。当穿刺针达到后鞘时，将0．2％的罗哌卡因(生产厂家：阿斯利康，进口药品注册证号：100mg/10ml：H20100104)注入。对侧的操作方法相同。罗哌卡因每侧注射量为20ml。
1.4观察指标
观察组间的VAS评分、舒芬太尼的消耗总量以及镇痛泵总的按压次数，记录组间出现的并发症情况。
1.5满意度评分标准
就本次研究作出患者满意度调查，总分为10分。评分9-10，非常满意；评分5-9，满意；评分小于5，不满意。
1.6统计学方法
计量资料表示形式是X±S，用t-test，计数资料选取卡方检验。P＜0.05差异在统计学上有意义。
2结果
2.1比较组间的VAS评分
研究结束后，统计并比较组间在2h、6h、12h、24h的疼痛视觉模拟量表（VAS）的评分情况，观察组上述时间点的评分分别是（2.29±0.58）分、（2.51±0.73）分、（2.07±0.60）分、（1.82±0.25）分，对照组上述各时间点评分分别是（2.77±0.91）分、（2.80±1.24）分、（2.36±0.72）分、（2.40±0.65）分，观察组各对应点评分均较对照组稍低，但P＞0.05，差异在统计学上无意义。
2.2比较组间各术后指标
统计手术24h后组间舒芬太尼的消耗总量以及镇痛泵总的按压次数，P＜0.05，差异在统计学上有意义，详见表1.
注：*代表两者对比，P＜0.05，差异显著。
2.4比较组间的安全性
研究结束后，统计并比较组间出现恶心呕吐等不良反应的情况，观察组的不良反应发生率是6.67%（3/45）,对照组则是8.89%（4/45），P＞0.05，差异在统计学上无意义。
3讨论
术后出现疼痛属于临床胃部手术后正常的一种反应，若不能及时有效的加以控制则会导致患者痛苦的加大，且不利于患者术后的快速恢复。当术后出现严重疼痛时可能引起血压及心率的波动，亦或是出现呼吸抑制，这些不良症状的出现都会影响患者休息，甚至导致其免疫力下降[6]，影响预后，同时，较严重的疼痛会使患者活动减少，胃肠道的蠕动减慢，影响食欲及伤口的愈合；此外，剧烈的疼痛会使患者产生恐惧、焦虑以及抑郁等负面情绪，也会影响康复效果[7]。
目前，自控的静脉镇痛以及硬膜外镇痛是术后常见的临床镇痛手段，这两种手段均具有一定的镇痛效果，但又都存在某些局限，如当患者的凝血功能以及脊柱存在障碍及病变时，患者的自控硬膜外镇痛将会在应用时明显受限。而近年来，临床提出了利用神经阻滞进行术后的镇痛，如腹直肌鞘阻滞。腹直肌鞘的组成部分有腹内斜肌、腹外斜肌以及腹横肌腱膜。T7-L1神经终端的皮支自腹横筋膜外侧面深入到腹直肌鞘内，处在腹直肌的肌腹后缘，穿过肌肉之后上升向皮肤的表面，直至腹壁的前侧为止[8]。要想获得沿中线的镇痛，需要对双侧感觉的传入进行阻滞，因此，在行腹中线处的手术时双侧均需予以腹直肌鞘阻滞。腹直肌鞘阻滞可以在需要进行腹壁中线的切开手术中起到很好的术后镇痛作用。近年来，超声技术在临床麻醉中的应用越来越广泛成熟，超声引导腹直肌鞘阻滞的应用也开始在临床推广。许多临床研究表明，超声引导腹直肌鞘阻滞联合静脉镇痛既集合了两种镇痛手段的优点，又对各自存在的局限性进行了克服，镇痛效果较佳，深受广大患者以及临床医师的青睐。本次研究表明，两组相比，在2h、6h、12h、24h的VAS评分以及出现的不良反应差异不显著；而观察组在手术24h后舒芬太尼的消耗总量、镇痛泵总的按压次数以及患者对镇痛的满意度均较对照组占优势。
综上所述，在行胃部手术后，与单纯的静脉镇痛相比，超声引导腹直肌鞘阻滞联合静脉镇痛方法的镇痛效果更好，镇痛药的用量较少，同时患者的满意度也较高，值得推广。
参考文献
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[8]何建华，马曙亮，顾连兵.超声引导腹横肌平面阻滞在结直肠癌手术中的应用.临床麻醉学杂志.2010.26(12):1070-1072.
论文作者:鞠峰
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/21
标签：患者论文; 胃部论文; 超声论文; 静脉论文; 术后论文; 手术论文; 统计学论文; 《医师在线》2016年12月上第23期论文;