江苏省新沂市铁路医院 221409
摘要
目的:探讨子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)治疗子宫肌瘤的临床效果及其对卵巢功能的影响。方法:收集2015年9月至2017年1月在我院就诊的自愿接受子宫动脉栓塞治疗的子宫肌瘤患者50例，均在月经干净后3-7天内采用Seldin<er技术进行股动脉穿刺，双侧子宫动脉经动脉造影证实后实施子宫动脉栓塞治疗。结果:50例患者均成功实施了子宫动脉栓塞术，部分患者于术后1-3 d均出现了不同程度地下腹痛、发热、少量阴道流血、排液等症状，持续4-6d后大多数可好转，50例患者均未出现严重并发症。
关键词：子宫动脉栓塞术；子宫肌瘤；调查
引言
子宫肌瘤(Uterine fibroids,UM)不仅是具有雌激素受体依赖性的肿瘤，同时也具有孕激素受体依赖性，它一种是常见的良性的女性生殖系统肿瘤。其发病因素多而复杂，具体发病机制及病因至今尚未能明确，常见于30-50岁之间的育龄期妇女，临床调查显示在35岁以上的妇女中其发病率可达到20%，甚至更高。近年来越来越多的年轻人催患子宫肌瘤，刚开始患者常常并无月经量多、经期延长、贫血等临床症状，可能是受到子宫肌瘤体积大小及位置等因素的影响。有的患者发现子宫肌瘤可能是因为肌瘤体积较大，在日常生活中出现尿频、腰酸、排便困难等压迫症状。有的患者会主要因为不孕而就诊，子宫肌瘤给患者的生活带来严重的心理和经济负担，严重影响了人们的生活质量，需进行治疗。 子宫肌瘤的手术治疗方式主要有子宫切除术和子宫肌瘤剔除术。对于己经生育过且再无生育要求的患者，可以选择子宫切除术及次全子宫切除术。传统的手术方法主要是开腹手术，近年来随着妇科微创技术的不断发展，患者越来越倾向于通过腹腔镜、经阴道等途径来完成手术。
1研究内容与方法
1.1研究对象
本研究对象均为在2015年9月至2017年1月就XX医院的子宫肌瘤患者，共50例，所有患者均自愿行双侧子宫动脉栓塞治疗，年龄2845岁，平均年龄36岁，其中11例患者为单发子宫肌瘤，4例伴有子宫腺肌瘤，其余均为多发子宫肌瘤患者。
1.2手术前准备及方法
1.2.1手术前准备
50例患者均选择在月经干净3-7天内手术。术前一周内采用飞利浦Philip iu22超声诊断仪测量子宫体积和子宫肌瘤体积，完善血常规、凝血功能、肝肾功能、性腺系列、肝炎系列、胸片、心电图、肿瘤系列等检查排除手术禁忌。
1.2.2手术方法
采用Seldin<er技术，患者取平卧位，常规消毒铺巾后，在局麻下行右侧股动脉穿刺，待穿刺成功后，使用SF yashiro导管插管至腹主动脉并行数字减影血管造影（Di<ital Subtraction An<io<raphy,DSA），显示双侧骼内骼外动脉及其分支，选择进入子宫动脉造影，了解子动脉开口及子宫肌瘤血供情况，静脉实质期可见瘤体明显染色，双侧子宫动脉给予500-700um微球颗粒(麦瑞通医疗器械(北京)有限公司，规格:S610<H 500-700um)及明胶海绵(广州市快康医疗器械有限公司，型号与规格:NBIC-3型6cmx2cmx0. Scm)行子宫动脉栓塞术，术中尽量避开子宫动脉卵巢分支，再次造影见双侧子宫动脉分支闭塞，瘤体染色消失。拔管加压包扎。术毕。
1.2.3术后处理
所有患者术后穿刺处加压包扎，右下肢绝对制动24小时，留置导尿24小时。期间观察患者体温变化情况，观察右侧足背动脉搏动触情况、下肢皮肤颜色、温度及触觉改变，观察穿刺点是否出现渗血、血肿，观察患者有无下腹痛及阴道排液情况，根据患者下腹疼痛情况酌情给予对症处理。
1.2.4统计学分析
所有数据采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料采用( ±s)表示，多个时间点的重复测量资料首先采用重复测量方差分析，两两比较采用配对t检验，设a =0. 05, P<0.05为差异有统计学意义表示。
2结果
2.1UAE治疗前后子宫体积及肌瘤体积的变化
50例患者均成功实施了双侧子宫动脉栓塞术，术中子宫肌瘤血管造影表现:子宫肌瘤血供丰富，主要是由双侧子宫动脉提供的，肌瘤体积越大血管直径越粗，肌瘤的血供越丰富，在肌瘤周围形成血管巢，在UAE栓塞双侧子宫动脉后，肌瘤在周围血管巢消失。本研究的所有患者于术后3个月、6个月、12月复查B超与术前子宫体积、瘤体体积进行统计学分析(见表1)。
表1 50例患者UAE治疗前后子宫体积、肌瘤体积、血红蛋白、LH及FSH对比分析
就子宫体积而言，数据首先采用多时间点重复测量方差分析，F=1755.53 ,P=0.000 < 0. O 1，说明差异有统计学意义，即表示不同时间点的子宫体积存在差异，且术前子宫平均体积423.3±68.25mm，术后3个月为260. 04±66.41 mm，术后6个月为199.24±68.24mm，术后12个月为122.3 8±38.33mm，组间两两配对t检验均得出P<0.01,表示术后子宫体积较术前缩小，并且患者术后3个月与术前相比、与术后6个月及术后12个月的子宫体积比较差异均有统计学意义，患者术后12个月的子宫体积的平均值低于术前，术后3个月及术后6个月，说明随着手术时间的不断延长，子宫体积持续不断的缩小(见表1)。
就瘤体体积而言，数据同样首先采用多时间点重复测量方差分析，F--147.710,P=0.000 < 0.01，说明差异有统计学意义，同样表示不同时间点的瘤体体积存在差异，且术前肌瘤平均体积87.64±15.11mm，术后3个月为60.2±15.1mm，术后6个月为40.7±13.4mm，术后12个月为21.62±11.31mm，组间两两配对t检验均得出P<0.01，差异有统计学意义，组间两两比较配对t检验均得出P<0.01，表明术后瘤体体积较术前缩小，且随着手术时间的延迟，瘤体体积也在不断缩小(见表1)。
2.2双侧子宫动脉栓塞术治疗前后临床症状的变化
①月经改变:本研究中41例患者的经期延长症状均在行UAE半年后改善，经期较术前缩短，经量较前减少，4例伴有子宫腺肌瘤患者的痛经症状也均得到改善。
②贫血:37例患者贫血症状如头晕、乏力等症状均得到了不同程度的改善，。
③压迫症状:3例患者压迫症状如尿频、便秘症状缓解。
2.3双侧子宫动脉栓塞术治疗后并发症的情况
部分患者于术后1-3d均出现了不同程度地下腹痛、发热、少量阴道流血、排液等症状，持续4-6d后大多数可缓解，仅有1例病人持续10天，术后根据患者下腹痛情况酌情行止痛等对症治疗。患者术后随访过程中无1例患者出现闭经现象。
3讨论
3.1子宫肌瘤的特点
子宫肌瘤是发生在中年女性比较常见的非恶性肿瘤，被称为妇科第一瘤，可达到35-45%的发病率。许多患者刚开始没有阴道不规则流血、经期延长及经量增多等临床症状，有的人子宫肌瘤体积慢慢变大，会表现出不同的临床症状，如便秘及腹胀等压迫症状，因此根据子宫肌瘤的临床症状并不能确切的肯定是哪种类型的子宫肌瘤。子宫肌瘤的病因是由多种不同的因素，多个环节构成的，目前仍不能明确其具体病因及发病机制。子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤是目前大家一致的看法，此外其发病还可能与雌激素受体、孕激素受体、生长因子、遗传因素以及微量元素等因素有关。
一般来说，子宫肌瘤的位置、大小、形状及形状多种多样，有可能是单发，也可能是多发，有可能是茹膜下肌瘤，也有可能是浆膜下肌瘤，或者两者甚至和肌壁间肌瘤三者共存。子宫肌瘤大多呈球形甚至融合成不规则的形状，边界一般比较清楚，在其生长过程中因为受到种种原因的影响可能出现变性改变，如玻璃样变、囊性变、红色变性及钙化等。子宫肌瘤主要是由平滑肌增生而形成，平滑肌纤维多为长梭形，大小不一，一般仅有一个细胞核，多呈束状或者层状分布，与周围的组织界限相对较清。子宫肌瘤血供丰富，子宫肌瘤体积越大，血供越丰富，供血血管越粗，供血血管分支也越多，血管分支包绕在子宫肌瘤周围，有的放射状的埋入肌瘤内部，这种方式更利于为肌瘤提供营养。
虽子宫肌瘤发病率仍居高不下，占据妇科非恶性肿瘤的很大一部分，但却有很少患者会因为子宫肌瘤而致命，过去医疗条件有限，仅仅限于将症状性子宫肌瘤治愈，而对于患者的心理和后期生活质量关注较少，因此每年都有不少患者因子宫肌瘤而失去了子宫和生育功能。近些年，伴随着社会文明的进步和微创技术的发展，子宫肌瘤患者对生活质量的要求也不断的提高，进而对保留子宫的呼声越来越高，也有越来越多的人进一步研究如何保留患者的子宫及生育功能，UAE也应运而生，成为妇科医生研究的热点。
3.2 UAE治疗子宫肌瘤的意义和效果
子宫是女性的生殖器官，除了孕育新生命以外还参与了机体的内分泌系统的维持。有研究显示有患者在子宫切除术后出现了内分泌功能紊乱，如月经紊乱及潮热、盗汗、性欲减退等围绝经期症状。子宫切除术后可能会对患者的血液动力学造成一定程度的影响，也有研究显示患者的卵巢动脉的血流速度在术后会有所减慢，严重时能够抑制卵巢的生理功能。此外，有些患者可能对疾病本身或者女性生理结构不清楚而过分担心和焦虑，尤其表现在惧怕性生活会加重病情等方面，严重影响了患者的生活质量。随着医学技术的进步和女性对生活质量的重视程度逐渐提高，人们对子宫的认知也日益深入。子宫对于女性来说，不再仅仅只是一个孕育生命的器官，越来越多的医生和患者认识到子宫的重要性。在治疗方案的选择上，患者最先考虑的往往就是该治疗方式能否使自己的子宫得以保留，在某种程度上也促使临床医生进一步探索创伤更小的治疗方法。患者失去子宫不单单是失去了身体上的一个器官，而是心理上的折磨和煎熬。因此，UAE治疗子宫肌瘤，不仅创伤小，又保留了患者的子宫，改善了患者的生存质量，临床意义重大。
本研究选择XX医院就诊行UAE治疗的患者50例，通过严格的纳入排除标准及术前准备后均成功实施了UAE。UAE术中见子宫肌瘤的血液供应大多数都是由双侧子宫动脉提供的，只有少数患者的子宫肌瘤血供是由单侧子宫动脉提供。数字化减影血管造影提示子宫肌瘤的动脉血管粗大，结构没有一定的规律，行栓塞术后可见肌瘤的血管巢明显染色，在栓塞子宫动脉血管后，这些染色消失，提示肌瘤血供己被阻断，栓塞成功。本研究术后随访数据经过严格的统计学分析，得出术后子宫及子宫肌瘤的体积都较术前变小，就子宫体积来说，数据采用多时间点重复测量方差分析后得出差异有统计学意义，即表示不同时间点的子宫体积存在差异，组间两两配对t检验均得出差异均有统计学意义，患者术后12个月的子宫体积的平均值低于术前，术后3个月及术后6个月，说明随着手术时间的不断延长，子宫体积持续不断的缩小;就瘤体体积来讲，数据同样首先采用多时间点重复测量方差分析得出差异有统计学意义，同样表示不同时间点的瘤体体积存在差异，组间两两配对t检验均得出PG0.01，差异有统计学意义，表明术后瘤体体积较术前缩小，且随着手术时间的延长，瘤体体积也在进行性缩小。此研究结果说明说明子宫动脉栓塞术在临床上用于治疗子宫肌瘤并不是没有效果。子宫动脉栓塞术后，患者乏力、头晕、压迫等临床症状较前有所缓解，UAE并不是向传统手术方式一样直接切除肌瘤组织，因此术中出血量一般不多，因此血色素水平也有升高，且患者住院时间一般不会超过3天，术后恢复良好，对子宫创伤也较小。由此可见，UAE的确不失为治疗子宫肌瘤的一种新手段。
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论文作者:赵继慧
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/14
标签：子宫论文; 患者论文; 子宫肌瘤论文; 术后论文; 动脉论文; 体积论文; 栓塞论文; 《医师在线》2017年12月上第23期论文;