【摘 要】目的：对于无呼吸道症状老年人肺炎临床特点进行分析，从而对现有的诊疗方法进行优化；方法：选择最近24个月内来到本院就诊的无呼吸道症状老年患者共计26例进行临床分析，如患者的临床表现以及药物过敏情况等等；结果：在这26例患者当中，共计有23例治愈及好转，死亡3例，治愈好转率为88.46%，而死亡率则为11.54%。结论：无呼吸道症状老年人肺炎病因较为复杂，症状不明显，病情发展迅速，因而较容易出现误诊问题。对此，为了提高治愈率，做到及时发现病情，可以在早期应用胸部X射线来对老年人肺炎进行检查，在临床应用中效果明显，值得推广使用。
【关键词】肺炎；老年人；无呼吸道症状；发病隐匿；临床研究
随着社会的发展，我国人民的预期寿命越来越高，相对应地，我国人口老龄化问题也越来越严重，因而部分与年龄相关的疾病的发病率也在不断提高。老年人的肺部疾病当中，肺炎是其中较为常见的一种类型，其发病率高，同时治愈率低下，因而成为了临床医学当中的一大临床疑难病症。现在针对于肺炎，我国也已经研究出了许多药物以及治疗方法，但总体形势仍然不容乐观。无呼吸道症状肺炎在发病过程中存在较强的隐秘性，因而在初期很难及时察觉，因而容易造成延迟治疗的情况。随着我国医疗事业的持续发展，各种先进的医学器械也在不断投入应用，也给无呼吸道症状老年肺炎病情的诊断与治疗创造了重要的物质条件，本文针对26例无呼吸道症状肺炎老年患者的临床治疗情况进行了分析。
一、资料和方法
（一）临床资料
本组26例患者中，男18例，女8例，年龄58～85岁，平均年龄68.3岁。合并患其它的疾病的共22例，慢性胃炎5例，高血压6例，肝病2例，糖尿病7例，冠心病5例，脑梗塞3例，泌尿疾病2例。
（二）临床表现
症状主要为活动力下降、萎靡、腹泻、呕吐和意识障碍等症状，严重的甚至出现精神错乱，肺部的肺炎体征缺乏。呼吸衰竭5例，腹泻和呕吐7例，发热的5例，咳嗽12例，胸痛8例，咯痰4例，消瘦乏力10例,水肿2例，意识不清2例。无呼吸道症状15例，病灶处有干哮鸣音的6例，湿罗音9例，无异常的7例，6例表现为呼吸音降低。
（三）检查情况
胸部X线检查：13例左侧胸片病变，19例右侧病变者，双侧的胸片均病变的15例，检查显示阴影主要为小片状主，12例，所占46.15%，其次是斑点状的，7例，比例为26.92%。细菌学检查：13例患者的痰培养物呈现阳性，较多见的细菌按顺序排列为肺炎双球菌、溶血链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、念珠菌、克雷氏杆菌。6例患者的肝功能异常，14例WBC>9×109/L。胸片检查:干湿罗音和湿罗音为常见肺部体征，部分病例肺部体征缺乏。胸膜炎3例，患左下肺的4例，右下肺8例，双下肺患者9例。
（四）治疗方法
若患者过去没有患基础疾病，且感染程度较轻，应给与哌拉西林或青霉素，阿奇霉素或氨苄西林，和半合成青霉素的复合制剂等，给药方式为静脉滴注；若老年患者以往有基础疾病，且感染程度较轻，可选择的药物有：头孢菌素，喹诺酮抗生素，β-内酰胺类抗生素，头孢克洛，半合成青霉素等，给药方式为静脉滴注；若患者既往患基础疾病，且重度感染，应立即给与高效的广谱抗生素：青霉烯类，如美罗培南和泰能；头孢菌素（3代或4代），如头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松。老年人的免疫系统功能下降，长期接受高效的广谱抗生素治疗，易导致菌群失调，引起再次感染。临床上，真菌感染肺部也经常发生，一旦痰培养表明肺部感染了真菌，应马上使用氟康唑，停止抗生素的使用。
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二、结果
本组26例患者中，治愈好转23例，治愈好转率为88.46%，死亡3例，死亡率为11.54%。
三、讨论
随着年龄的增长，老年人自身的免疫系统功能也在不断减退，这也是老年人肺炎的高发病率以及死亡率的重要原因。具体来说，随着呼吸功能的衰减，老年人经常发生声门与吞咽动作不协调的问题，同时在呼吸道屏障功能减退的影响作用下，肺器官组织的弹性减退，同时咳嗽反射以及纤毛运动情况也是如此，因而大大增加了外物吸入的风险。受此影响，细菌极易进入呼吸道当中，从而形成感染性肺炎。但是老年患者患有肺炎时，并不会出现有特异性肺部体征，同时肺部周围的白细胞也不会出现明显升高，在这种情况下，若临床医师的经验不足，没有及时应用医学影像技术进行治疗，就容易形成误诊问题，造成治疗的延误。而无呼吸道症状的老年肺炎在临床症状上更为隐藏，无法及时察觉咳嗽以及胸痛、发烧等症状，最终会造成心率过速、精神状态不佳等问题，在严重时，甚至会造成昏迷或全身中毒。
由于老年患者身体机能退化，因而机体各项功能也受到影响，在这种情况下，老年性肺炎有较多的并发症，更容易出现脑血管症以及糖尿症、高血压等等，这些都是老年常见的并发症。部分老年人在临床也会出现意识障碍以及电解质紊乱的问题，甚至会引发脑血管石化。部分患者也出现了呼吸衰竭、心律扮演、中毒性休克以及脓毒血症等等症状。
在老年人肺炎的主要病原体当中，细菌处于重要位置，结合本院研究情况来看，金黄色葡萄球菌以及克雷白杆菌都是其中较为常见的类型；而获得性肺炎的主要病原体则为肺炎链球菌与流感嗜血杆菌；吸入性肺炎的主要病原体则为厌氧菌，并且是口腔菌群当中的主要感染菌种。因而从这个角度来看，针对老年肺炎的治疗，需要从全身进行综合性治疗，将化痰、降温以及止痛结合起来，并加强患者营养情况，结合实际病情，可以进行输氧治疗。若患者长期牙床，则需要警惕出现下肢静脉血栓以及肺栓塞。
无呼吸道症状老年人肺炎因常缺乏发热、胸痛、咳嗽、咯痰等肺炎常见的症状，患者就诊时，病情往往已比较严重，常表现为反应能力低下、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、低热，甚至精神错乱，大小便失禁等；最早出现的症状常为呼吸加快，心动过速。由于无特征性肺炎的临床表现，易于其他疾病混淆。因此，临床上易漏诊、误诊。本组患者首诊时误诊２９例，误诊率高达８７．８８％；其中以消化系统疾病最多；误诊的原因在于医生对本病的认识不够，只注意患者的基础疾病而忽视了肺炎的存在。胸部Ｘ线检查对肺炎的诊断极为重要，本组患者均于入院后常规胸片检查而确诊。
本组研究结果1例患者死于心力衰竭。治疗的过程中，对患者精心的护理极为重要，活动不便的老年人要定期翻身、严密观察病情变化，同时避免误吸的发生。综上所述，无呼吸道症状老年人肺炎因其发病隐匿，临床症状不典型；极易误诊、漏诊而延误治疗，甚至危及患者生命；及早给予胸部Ｘ线检查可明确诊断，避免导致误诊；早期合理的应用抗生素对患者的预后具有重要的意义。
参考文献
[1]郑霞. 26例无呼吸道症状的老年人肺炎的临床诊治分析[J]. 中外健康文摘, 2013(6):160-160.
[2]梁新梅. 无呼吸道症状的老年人肺炎50例临床诊治分析[J]. 健康必读旬刊, 2012, 11(5):201-202.
[3]王长海, 孙晓岩. 33例无呼吸道症状的老年人肺炎的临床诊治分析[J]. 中外健康文摘, 2013(4):160-160.
[4]张潇. 无呼吸道症状老年性肺炎70例临床诊治分析[J]. 老年医学与保健, 2015, 21(4):253-254.
论文作者:徐珺,
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第10期
论文发表时间:2019/7/23
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