陈 园 金 海
浙江省舟山医院妇幼保健院区消化内科 浙江 舟山 ３１６０００
【摘要】 目的 观察参苓白术颗粒联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗腹泻型肠易激综合征患者的临床疗效.方法 将６O 例腹泻型肠易激综合征患者随机分为对照组和治疗组,每组３０例,对照组口服双歧杆菌三联活菌胶囊,治疗组口服参苓白术颗粒联合双歧杆菌三联活菌胶囊.４周为１个疗程.观察两组患者的症状改善情况及疾病疗效.结果 治疗组肠道症状改善及疾病疗效均优于对照组,差异有统计学意义(P ＜０．０５).结论 参苓白术颗粒结合培菲康胶囊对腹泻型肠易激综合征患者的在肠道症状的改善和生活质量的提高两方面都显著优于单一西药治疗组,具有较好的临床疗效,值得进一步推广. 【关键词】 参苓白术颗粒;肠易激综合征;双歧杆菌三联活菌胶囊【中图分类号】R５７４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９２７－０２
肠易激综合征(Irritablebowelsydrome,IBS)是一种由环境应激、情绪、饮食等多种因素综合造成的肠功能紊乱性疾病,其临床特点为腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常持续存在或间歇发作,但缺乏形态学和实验室异常依据的一组症候群.由于其病因和发病机制尚不明确,西缺乏特效的治疗方法.临床研究表明,IBS患者存在肠道菌群失调,肠道内专性厌氧菌屏障遭到破坏[１].我们根据中医理论,结合现代西医对本病的认识,在服用微生态制剂治疗的基础上,加用参苓白术颗粒联合治疗腹泻型IBS,以进行临床疗效的观察和评价,现将结果报道如下.
１ 资料与方法１．１ 一般临床资料 参照肠易激综合征罗马III诊断标准,中医辨证参照?中医内科学?五版教材,中“泄泻”脾胃虚弱证的辨证标准[２],选取本院门诊２０１３ 年６月至２０１４－６月期间就诊的６０例腹泻型IBS患者为研究对象,所有患者有反复发作的腹痛,最近３个月内每个月至少发作３天,发作时伴有排便功能紊乱以稀烂便或黏液水样便为主,便后腹痛缓解等胃肠道症状,且肝肾功能、血尿粪常规、肠镜检查等排除肠道器质性病变,或仅有肠道黏膜轻度的充血水肿.所有患者按数字随机法分为治疗组、对照组各３０例;其中治疗组男８例, 女２２例,年龄２１—６５岁,平均(３８．３５±１１．８５岁;病程０．５—６年,平均(２．９８~１．７８)年.对照组中男l３例,女１７例;年龄２５－６６岁,平均(４０．１３±１１．７５)岁;病程１．２－８年,平均(３．４９~２．０３)年.两组患者在年龄、病程、中医证候积分等方面比较,差异均无统计学意义(P ＞O．０５),提示组间均衡性较好,具有可比性.
１．２ 临床治疗方法 治疗组与对照组均采用常规治疗方法,(１)一般治疗:饮食管理和生活方式的调试,减少摄入含有膳食纤维食物.(２)两组均服用双歧杆菌三联活菌胶囊(上海信谊药厂有限公司),每日２次,每次３粒.(３)治疗组在对照组常规治疗的基础上加服参苓白术颗粒(北京汉典制药,规格为３g/ 袋)),每日３次,每次３g.两组均以４周为１个疗程. １．３ 观察指标和疗效评定标准 应用IBS肠道症状尺度表(IBS－BSS),记录治疗前后患者的主要症状变化.BSS症状尺度包括腹痛程度、腹痛天数、腹胀情况、排便满意度、生活干扰程度５个项目,每个项目最高积分１００分,最低为０,各项目总积分为５００分,分数越高,病情越重. 疗效评定标准,显效:症状消失或症状积分减少８０％以上;有效:症状积分减少５０％~８０％;无效:症状积分减少少于５０％.总有效包括显效和有效.主要用于评价药物的总体疗效及对主要症状的影响.１．４ 统计学方法 采用SPSS２０．０进行统计学分析,计量资料采用??x±s表示, 组间治疗前后采用独立样本t检验,组内治疗前后采用配对t检验,计数资料采用卡方检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.２ 结果２．１ 治疗前后症状积分变化情况比较 治疗组治疗后症状积分较治疗前相比显著降低(P＜０．０５),治疗组与对照组相比症状积分显著降低(P＜０．０５),结果见下表:表１ 治疗前后症状积分变化情况(??x±s)
注:与对照组比较,P＜０．０５,３ 讨论目前研究认为腹泻型IBS患者存在肠道菌群失调、肠道内专性厌氧菌屏障遭到破坏及小肠细菌过度生长综合征[３].因此使用双歧杆菌三联活菌胶囊治疗腹泻型IBS可以促进正常的微生物群生长繁殖,阻止致病菌的入侵和定植,同时抑制肠道致病菌生长及繁殖,快速构建肠道微生态平衡,在整个肠道粘膜表面形成一道生物学屏障,从而起到止泻的作用.但是IBS是一组由胃肠动力紊乱、精神心理因素、胃肠道感染、肠道菌群失调、对某些食物的不耐受等多种因素引起的,以肠道症状为主的慢性非器质性肠功能紊乱性疾病,其发病机制不明确,单一使用微生态制剂疗效不理想.
本病属中医学泄泻、腹痛、便秘等范畴,中医药治疗本病有一定的优势. 本研究主要讨论腹泻型IBS中西医联合治疗.正如?景岳全书??泄泻?所说:“泄泻之本,无不由于脾胃.”由此可见,脾胃功能失常是本病的病机,脾胃失常,则运化乏力,水液代谢失常,下泄于肠道故出现泄泻,脾胃居于中焦,中焦乃气化之枢纽,故本病应以调理中焦为大法.参苓白术散出自?太平惠民和剂局方?具有健脾养胃、化湿消滞功效.本方由人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成,是治疗脾虚泄泻的代表方.方中人参、白术、茯苓具有健脾渗湿之功,山药和莲子可助人参健脾益气.兼有止泻之效;
扁豆和薏苡仁助茯苓、白术健脾渗湿;砂仁具有醒脾和胃、行气化滞之功,同时可以使人参、白术补而不滞;桔梗可宣肺化湿,同时载药上行;甘草具有健脾和中之效,更可调和诸药.运用本方治疗本病正对病机,现代研究证实参苓白术散有调节胃肠运动、改善代谢、修复胃肠粘膜和提高免疫等作用[４].参苓白术颗粒是依据本方,经现代工艺将中药制成颗粒制剂,服用更为简单、方便的特点.本研究发现参苓白术颗粒联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗本病,较单用微生物制剂更为合理,可以显著提高临床疗效,改善患者的生活质量,说明中西医结合治疗腹泻型IBS疗效显著,值得临床推广.
参考文献[１] 达四平,帅杰．肠易激综合征与心身治疗进展[J]．重庆医科大学学报,[ ２００７,３２(１２):１３５１－１３５２． [２] 中__________医内科学[M ]．上海科学技术出版社,１９８５:１５２－１５４． ３] 董晓旭,张达荣．肠道菌群在肠易激综合征中的状况[J]．胃肠病学,１９９９,[ ４(３):１７９－１８０ ４] 韩海荣,宋观礼,胡申．参苓白术散对大黄引起的脾虚泄泻作用机制研究[J]．时珍国医国药,２０１０,２１(１２):３３４６－３３４７．
论文作者:陈园 金海
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：白术论文; 肠道论文; 症状论文; 综合征论文; 疗效论文; 患者论文; 颗粒论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;