（1. 福建医科大学附属泉州第一医院胃肠外科 福建泉州 362000；2. 福建医科大学附属泉州第一医院影像科 福建泉州 362000；
3. 福建医科大学附属泉州第一医院内镜中心 福建泉州 362000）
摘要：目的 探讨增强CT在腹腔镜辅助胃癌D2根治术前评估中的应用价值。方法 选取本院于2015年11月-2017年12月收治的50例行腹腔镜胃癌根治术的胃癌患者，依据检查方式的不同分为对照组（16例）、CTA组（14例）与增强CT观察组（20例），三组术前均进行腹部CT检查，增强CT观察组和CTA组均加用容积再现（VR）技术，制作胃周血管三维图像。对比三组手术情况及淋巴结清扫数目，另观察增强CT观察组和CTA组对其胃周血管以及变异的总体显示情况。结果 增强CT观察组、CTA组肝总动脉、胃十二指肠动脉、肝固有动脉及胃网膜右动脉的显示率达100%，而对胃右动脉分别均54.17%，对胃网膜左动脉分别为100%、50.00%；胃网膜右动脉分别为95.83%、54.17%。增强CT观察组术中出血量、手术时间、淋巴结清扫术目与CTA组比较，无显著差异（P＞0.05）；两组手术时间均短于对照组（P＜0.05），手术出血量均少于对照组（P＜0.05）。结论 针对处于进展期并且采用腹腔镜手术治疗患者，在手术开始前，实施增强CT或CTA检查，能将肿瘤与周围组织关系、胃周血管走形及变异情况准确显示出来，有助于手术方案的制定，还能为术中淋巴结清扫提供指导。
关键词：胃肿瘤；CT血管造影；术前评估
胃癌实为一种典型的胃肠道恶性肿瘤，病死率位居第三，仅次于肺癌、肝癌，怎样减少手术创伤以及彻底根治胃癌，乃是现阶段胃癌外科治疗研究的重心所在[1]。近年，伴随CT血管造影（CTA）技术、增强螺旋CT技术的日渐更新与完善，使胃癌术前准确评价腹腔动脉三维空间位置成为可能，同时也使二维的胃癌腹腔镜手术变成三维、精准、可靠、安全。本次研究针对本院于2015年11月-2017年12月收治的50例胃癌患者，在术前常规开展增强CT与CTA检查，探讨其应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2015年11月-2017年12月收治的50例行腹腔镜胃癌根治术（D2淋巴结清扫）的胃癌患者，均与胃癌相关诊断标准相符[2]，排除合并有其他癌症者。患者对本次研究均知情，且签署有知情同意书。本研究已获得本院伦理委员会批准。依据检查方式不同分为3组：对照组16例中，男10例，女6例，年龄区间40~74岁，平均61.2岁；6例全胃切除，10例远端胃癌根治术；CT增强组14例中，男8例，女6例，年龄区间40~75岁，平均61.4岁；7例全胃切除，7例远端胃癌根治术；CTA组20例中，男11例，女9例，年龄区间39~73岁，平均61.1岁；12例全胃切除，8例远端胃癌根治术。三组年龄、性别等资料对比，无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1检查方法
全部患者术前均开展腹部CT检查；增强CT组和观察组加用容积再现（VR）技术，生成胃周血管三维图像。
1.2.2增强CT/CTA扫描
所有患者均采用CT平扫加增强检查（部分行CTA），方法如下：（1）检查前，需嘱患者空腹4--6h，检查前0.5h服清水800-1000ml。（2）嘱患者取仰卧位，屏气，扫描范围包括膈顶至耻骨联合上缘。（3）采用CT660（GE）-64层螺旋CT机进行扫描，常规层厚及层距均为5mm，CTA重建0.625mm图像用于三维血管成像。CT增强扫描用高压注射器，通过肘静脉团注，注射优维显造影剂（370mg/mL），速率4~5mL/s，依据CT原始薄层图像，用VR、MIP等技术获得胃、胰周围血管三维图像。对每例患者的胃右动脉（RGA）、胃左动脉（LGA）、肝总动脉（CHA）、胃十二指肠动脉（GDA）、肝固有动脉（PHA）及胃网膜右动脉（RGEA）、胃网膜左动脉（LGEA）情况进行观察，若发现变异，或者是癌侵润，准确记录。
1.3手术方法
三组均行腹腔镜胃癌根治术，气管插管，全麻，仰卧位，于脐孔下缘，将10mm套管置入，作为观察孔，气腹压维持在12mmHg；然后开展腹腔镜下辅助根治性全胃/远端胃切除术标准流程操作，完成手术。
1.4观察指标
观察与比较三组手术情况、淋巴结清扫数目；另对增强CT观察组和CTA组显示胃周血管及其变异情况进行观察。
1.5统计学方法
SPSS23.0处理数据，计量资料由（±s）表示，t检验，百分比表示计数资料，X2检验，若经比较差异显著，由P＜0.05表示。
2.结果
2.1增强CT、CTA对胃周血管显示情况
CTA组对胃左动脉、肝总动脉、胃十二指肠动脉、肝固有动脉及胃网膜右动脉的显示率达100%，而对胃右动脉则为54.17%，胃网膜左动脉50.00%。增强CT组对肝固有动脉、胃十二指肠动脉、肝总动脉、胃左动脉的显示率均为100%；胃右动脉显示率为54.17%，胃网膜左动脉为45.83%，胃网膜右动脉为95.83%。见表1、2和图1所示。
表1 CTA对胃周血管的显示率
3.讨论
诸多研究指出[3-5]，早期开展胃癌手术时，开腹术在近、远期疗效方面相比腹腔镜，没有显著差异，此观点已是早期胃癌诊治的特定标准。但在我国胃癌患者中，早期胃癌占比为10%，进展期胃癌数较早期胃癌，远大于后者，因此，针对我国来讲，开展进展期胃癌腹腔镜手术，十分必要且适合。本次研究依据术前CT血管造影（CTA）或增强CT，对血管走形及其变异情况进行判断，以此为手术开展节约时间，并最大化减少术中出血。因胃周血管、腹腔干变异多样，且胃左动脉（LGA）与肝动脉变异对手术方式有着最大的影响。在不知晓上述动脉损伤有无变异的情况下，贸然实施手术，会使上述动脉损伤几率增加，因而可能会诱发肝功能障碍或者是腹腔大出血，而腹腔镜胃癌手术所带来的最典型并发症即为术中出血，同时也是造成转开腹的核心诱因。所以，术前对肝动脉、LGA进行准确辨识，意义重大。本次研究针对增强CT组行增强CT及CTA组开展CTA检查，最终结果得知，CHA、LGA、CTA的显示率均为100%，RGA显示率为54.17%。增强CT观察组和CTA组结果与术中所见一致性高[6]。此外，增强CT观察组和CTA组术中出血量均少于对照组，手术时间短于对照组，此结果与相关报道相一致。另外，针对已受到侵犯的邻近组织，需开展联合扩大切除术，术前同样需考虑周围脏器与胃周血管之间的关系。
综上所述，针对处于进展期并且采用腹腔镜手术治疗患者，在手术开始前，实施增强CT观察组或CTA组检查，能将肿瘤与周围组织关系、胃周血管走形及变异情况准确显示出来，对手术方案制定有帮助作用，还能避免血管损伤，减少出血，达到微创的目的。
参考文献
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论文作者:陈锦萍1,林鸿悦1,曾杨1,黄书荣1,陈杰云2,黄
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/23
标签：动脉论文; 胃癌论文; 血管论文; 手术论文; 网膜论文; 腹腔镜论文; 术前论文; 《航空军医》2018年11期论文;