蓬安县人民医院，四川 南充637800
【摘要】：目的：探索ACEI与激素联用方案对原发性肾病综合征患者临床治疗效果。方法：选取2017年3月25日至2018年3月25日期间我院原发性肾病综合征100例患者（实施奇偶数法分组模式），对照组的50例患者进行ACEI治疗，观察组的50例患者进行ACEI联合激素治疗。结果：观察组Scr（131.25±15.39）umol/L、BUN（5.65±1.22）mmol/L、AIb（25.64±3.68）g/L、尿蛋白定量（1.54±0.52）mg/24h、APTT（37.89±5.87）s、PT（13.58±2.43）s、TC（6.45±1.85）mmol/L、TG（3.11±0.56）mmol/L均优于对照组（P＜0.05）。结论：对原发性肾病综合征患者实施ACEI联合激素治疗效果显著。
【关键词】：ACEI；激素；原发性肾病综合征
原发性肾病综合征可因为肾小球硬化和肾间质纤维化，增高肾小球基底膜通透性，随着疾病恶化，可导致肾功能衰竭，为了改善预后，目前常运用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）治疗可改善当前高凝、告知状态，配合激素治疗，还可减轻炎症反应，改善肾功能 [1]。为了探索有效的治疗方案，本文在面对原发性肾病综合征患者时，运用了不同治疗方案，如下文报道。
1 资料和方法
1.1 资料
本次选择的100例原发性肾病综合征患者均在2017年3月25日至2018年3月25日期间收集，选用奇偶数法分组，各50例。入选标准：（1）患者均无激素、ACEI类药物过敏现象；（2）患者各项资料齐全，且经影像学检查，确诊为肾病综合征；（3）患者均为原发性肾病。观察组平均年龄（68.42±4.17）岁，平均病程（16.58±3.22）个月；性别：男性28例，女性22例；疾病类型：19例为单纯性肾病，31例为肾炎性肾病。对照组平均年龄（68.58±4.28）岁，平均病程（16.63±3.78）个月；性别：男性29例，女性21例；疾病类型：18例为单纯性肾病，32例为肾炎性肾病。两组资料不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用ACEI治疗，本次选用福辛普利片（国药准字：H20054123；中美上海施贵宝有限公司）治疗方式：每日一次，每次夜间服用0.3~0.5mg/kg。观察组采用ACEI联合激素治疗，ACEI选用药物和使用方式与对照组相同，激素选择强的松（国药准字：H20012145；佛山雅来制药有限公司）治疗，每日一次，每次口服1.5~2.0mg/kg。两组连续治疗四周。
1.3 观察指标
对比两组Scr（血肌酐）、BUN（尿素氮）、AIb（血浆白蛋白）、尿蛋白定量、APTT（活化部分凝血活酶时间）、PT（凝血酶原时间）、TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）。
1.4 统计学处理
运用SPSS22.0软件处理本次统计值差，当P＜0.05，代表存在差异性。
2 结果
观察组Scr、BUN、AIb、尿蛋白定量优于对照组（P＜0.05）。如表1所示：
观察组APTT、PT、TC、TG优于对照组（P＜0.05）。如表2所示：
3 讨论
肾病综合征主要是因体液免疫应答反应引起肾小球损伤，早期可因为血容量不足，减少凝血酶原，导致血小板聚集性增强，激活血浆中宁旭尔因子，暴露胶原纤维，破坏肾小球内细胞，进而增加栓塞和血栓几率，具有进展慢、预后差、合并症多等特点，在疾病深入过程中，可发现细胞免疫异常和T淋巴细胞常参与原发性肾病综合征发病过程中，其中免疫反应不仅可因凝血异常、激活，导致微血栓形成，若机体长时间处于高血凝状态下，可减弱基底膜负荷屏障，引起滤过膜损伤，进而丢失大量尿蛋白，增加基底膜通透性。除此之外，原发性肾病综合征可因血浆白蛋白通透性增高，导致患者出现一系列病理生理改变，促使大量血浆蛋白从尿中丢失，进而引起微小病变，对此还需尽早实施药物治疗。
ACEI对机体纤溶平衡发挥重要作用性，调节血浆tPA和PA1-1活性，抑制内皮细胞ACE活性，本次选择福辛普利片治疗，能够减轻高凝状态和蛋白尿，降低高血脂，改善肾功能，减少血栓形成，促进纤维蛋白溶解，提高血浆白蛋白水平，减少尿蛋白水平，保护肾脏功能，用于肾病综合征患者中，能够改善滤过膜的电荷分布，减少肾小球滤过膜孔径，减轻对肾小管间质损伤，延缓肾功能损伤，减少肾小球内细胞外基质蓄积 [2]。而激素能够减轻肾小球损伤，改善高滤过、高灌注、高压状态，对肾血管起到收缩作用 [3]。分析本次结果，观察组APTT、PT、TC、TG以及肾功能改善情况优于对照组，由此说明，ACEI联合激素治疗能够达到治疗肾病作用，减少细胞外基质积聚，减轻肾小管间质损伤，延缓肾功能损伤，促使疾病康复，用于原发性肾病综合征患者中，ACEI联合激素能够有效保护肾功能，预防微血栓形成，防止血小板被激活，促使肾小球基底膜得到修复，防止尿蛋白漏出，从而预防栓塞的发生，同时通过联合性治疗能够预防肾小球硬化，抑制胶原蛋白和纤维蛋白的产生，缓解肾小球内高凝状态，抑制炎症反应，促进纤溶，抑制系膜细胞增殖，防止血栓和栓塞发生，从而降低复发率，缩短病程，获取满意效果，值得广泛推广。
总而言之，ACEI联合激素能够减少蛋白尿，改善肾小球基底膜通透性，抑制多种细胞因子以及炎性趋化因子产生，用于原发性肾病综合征患者中效果显著，可延缓肾小球硬化。
【参考文献】：
[1]潘璐璐,蔡晖,周志宏等.肾上腺糖皮质激素联合ACEI/ARB治疗原发性IgA肾病的疗效观察[J].医学研究杂志,2015,44(8):83-85.
[2]冯敏.激素联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗中度蛋白尿IgA肾病的效果观察[J].中国社区医师,2015,45(34):40-40,42.
[3]沈琪,欧阳小琳,杨彤等.糖皮质激素与非免疫抑制剂治疗原发性IgA肾病的Meta分析[J].中国全科医学,2014,17(11):1288-1292,1296.
论文作者:陈涛
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：原发性论文; 肾小球论文; 激素论文; 患者论文; 肾病综合征论文; 肾病论文; 血浆论文; 《中国医学人文》2019年第03期论文;