【摘 要】目的：分析THA 在治疗AS 累及髋关节中的临床疗效和手术难点。方法：对13 例（16 髋）强直性脊柱炎累及髋关节的患者行非骨水泥型全髋关节置换术，平均随访时间为18（12-24）个月。对手术前后关节疼痛、活动度、关节功能改善进行对比研究，术后关节功能根据Harris 评分进行评价。结果：所有患者术后临床症状及髋关节功能均得到显著改善。屈曲活动度由术前平均40.3°，改善为术后平均90.5°。X 线复查结果显示未见假体松动、脱位。Harris 评分由术前平均30.5 分，改善为术后平均89.2 分。结论：非骨水泥全髋关节置换术是治疗强直性脊柱炎累及髋关节病变患者后期关节强直的有效方法。
【关键词】髋关节成形术；脊柱炎；强直性；异位骨化
强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis），简称AS，是一种以脊柱病变为主的慢性风湿性疾病。过去有人认为是单纯的脊柱疾病，因它受累的主要关节是人体的中轴关节。但随着研究的深入，人们发现很多患者同时也有四肢关节和关节外非骨性结构的受累，部分患者甚至会有其他系统病变：可以有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害，故AS 是一种全身性免疫性的慢性进行性炎性疾病。强直性脊柱炎以年轻男性发病多见，约占90%，20 岁左右是发病的高峰年龄。约20%~90%累及关节，其中累及双侧髋关节约50%~90%[1]。目前对于强直性脊柱炎（AS）仍无法彻底治愈，对于强直性脊柱炎早期主要的治疗目的在于减轻疼痛，延缓病情的进展，对于晚期关节及脊柱出现明显功能障碍时主要的治疗目的在于重建脊柱及关节的功能，提高生活质量。所以强强直性脊柱炎患者累及髋关节的关节外科治疗一直以来都是髋关节外科的一个重要部分。现在一个被大家普遍接受的AS 髋关节受累治疗方案为（TotalHipArthroplasty，THA）[2]。
1 资料和方法1.1临床资料 本组患者13例16髋，男9例（75%），女4例（25%）；平均手术年龄34.4（18-55）岁，所有患者均已明确诊断为强直性脊柱炎，发病至接受手术时间平均为11.9（1-27）年。其中左侧8例，右侧6例，双侧2例；患者术前均有不同程度疼痛和髋关节功能障碍，需要长期服用非甾体抗炎药。生活完全不能自理、需坐轮椅4例，部分生活自理12例，可做家务或轻体力劳动5例；术前髋关节屈曲活动度0°-130°，平均40.3°，总活动度0°-150°，平均36.5°；Harris评分12-71分，平均30.5分；髋关节合并屈曲畸形10例12髋，屈曲度0°-130°，平均40.3°。术后随访平均为18（12-24）个月。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 手术特点强直性脊柱炎患者的髋关节置换与一般的髋关节置换有很大的不同，由于强制性脊柱炎累及髋关节的患者具有如下的特点：（1）患者年龄偏小，大多在20~30 岁之间；（2）患者长期患病，导致体质偏弱，体内血红蛋白及总蛋白偏低，对手术的耐受下降；（3）由于脊柱及胸廓受累患者呼吸运动受限及肺功能下降；（4）病变累及脊柱多节段畸形强直以及骨盆畸形，导致骨盆角度倾斜及髋臼角度的改变；（5）长期慢性发病及关节活动受限导致患者下肢通常处于非功能位强直；（6）长期处于非功能位的肢体，容易发生肌肉废用性萎缩，局部骨质疏松，对于术后功能锻炼造成影响；（7）体内伴有严重的炎症反应，可引起腰膝的疼痛。使得AS 的人工髋关节置换与其他疾病引起的髋关节置换有很大的不一样，具有更高的难度，需要长时间的临床研究总结。
1.3 手术方法所有患者均采用后外侧切口。分离软组织后切开后侧外旋肌群，由于强直性脊柱炎患者肌肉废用性萎缩严重，注意保护外旋肌群，切除关节囊，显露股骨颈，对髋关节强直无法脱位者采用2 次截骨方法，于股骨小粗隆上1.0-1.5cm 处常规锯断股骨颈，脱位后二次根据假体二次截骨。用圆凿结合髋臼锉清除髋臼内的股骨头骨组织，直至看到髋臼软骨下骨。根据术前测量的要求置入非骨水泥型全髋假体。复位后屈髋90°、内旋45°，假体稳定无脱位，缝合外旋肌群，重建髋关节后外侧软组织并逐层关闭切口。所有患者术中反复脉冲冲洗，预防异位骨化。
1.4术后处理 术后常规引流1-2d，给予静脉滴注抗生素，并口服非甾体类消炎药预防异位骨化。患者术后3d进行康复训练，嘱患者主动进行下肢肌肉功能锻炼，尽可能早期下地扶双拐行走。
1.5效果评价 采用Harris 评分对患者髋关节术前术后整体功能进行评定；对比手术前后髋关节屈曲活动度、关节总活动度和屈曲畸形纠正情况；异位骨化评定采用Brooker 分级法。
2 结果2.1 髋关节症状：术后所有患者髋关节疼痛均得到不同程度的缓解，大部分患者得到完全的缓解。
2.2 髋关节Harris 百分：术前Harris 评分在12-71 分，平均是30.5 分，通过术后随访结果显示：所有患者的Harris 评分均大大提高62-102 分（平均89.2 分）。
2.3 髋关节活动度：本组随访的术前都有髋关节屈曲僵直及强直，关节总活动度在0~130°，平均40.3°。术后所有髋关节总活动度平均100 左右°，已能达到生活自理要求。
2.4 影像学评价：所有患者的术后假体位置良好，假体周围无透光区。
2.5 术后并发症：所有患者术后均无感染、血管神经损伤、人工关节无脱位、松动、假体周围骨折及DVT 形成。
3 结论强制性脊柱炎累及髋关节患者的人工全髋关节置换与其他疾病引起的髋关节疾病的人工关节置换有很大的不同。也具有较高的手术风险。需要专业的人员和团队来完成手术。我科经过多年的临床研究和总结，对于AS 累及髋关节的人工关节置换无论在术前、术中及术后康复训练都形成了我科特有的规范及特点。在临床上也取得了比较满意的效果，手术成功率较高，患者恢复较好。
参考文献：[1]陈铿，唐勇，黄霖，等.非骨水泥型全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病变的疗效分析［J］.中华关节外科杂志，2009，3（1）：59-61.[2]曲小雨.全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直临床分析[J].当代医学，2011，17（15）：83.
论文作者:孙卫国 杨德文
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：关节论文; 患者论文; 术后论文; 强直性脊柱炎论文; 平均论文; 屈曲论文; 手术论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;