（越西县第一人民医院 四川 凉山 616650）
【摘要】 肺结核属于重要的公共卫生问题，严重威胁着人们的生命健康和经济社会发展。结核病的发生由于具有聚集性，有高发区和低发区之别，对于其中的决定性因素的分析，对于肺结核疾病的重点防控区域的识别、预测等具有重要的理论意义。
【关键词】 肺结核；发病空间；聚集分布；影响因素
【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0051-02
结核病常被人们称为“白色瘟疫”，我国的结核病人数居于世界第二。空间流行病学即按照空间分析技术、地理信息系统（GIS），将人类疾病、卫生事件等的发病空间聚集分布特点、规律以及一些影响因素，从而为疾病的预防、治疗等提供有力的方式、策略等支持。
1.结核病发病空间聚集分布特点
采用空间流行病学进行探讨，主要要实现的是探讨结核病的发病空间聚集分布特点，主要从时间分布、地区分布、人群分布、地理分布、生态分布等方面去分析。下面来详细谈谈其空间分布特点。
1.1 时间分布特点
所谓时间分布即疾病在流行中按照时间为顺序逐渐改变状态的分布情况。结核病的时间分布上，主要有季节性、年度间变化等。年度间变化比如一些研究中显示的一样。我国新涂阳肺结核患者各省空间聚集性的存在情况分析显示，2005-2007年发现存在空间聚集性，2008-2009年同样存在，而在2003-2007年不存在空间聚集分布。
时间分布主要表现为季节性变化、周期性变化。比如蒙古国在1998-2006年间每年4月肺结核发病人数高于每年的10-12月2倍多。这和此地的温度变化一致，年龄、性别不影响时间分布。有系统研究显示，肺结核发病高峰在每年的春夏季，冬季的传播风险可能最大。
1.2 地区分布特点
按照研究目标、疾病特点划分的地区各不相同，可以按照国家、行政区域来划分。在非洲地区，结核病发生特点为聚集性。1991-2005年非洲南部、东部和中部肺结核发生人数增加，北部稳步减少，25国结核病风险增加，10国为重点发病国家。
我国的新涂阳肺结核患者地区分布主要在6个地区（2003-2008年）；原发性、获得性、混合性耐多药肺结核的前3 位分布地区为东北到西南，流行率高省份为河北、西藏、陕西（2005年）。活动性肺结核患病率在我国的高发地区在西藏，低发地区在上海。就北京市而言，高发地区在4个主城区，高度密集性主要在朝阳区和“城市发展新区”。
1.3 人群分布特点
此种分布按照人群分布特点（职业、年龄、性别、民族等）进行研究。英国布拉德福镇在1980-1982年新英联邦和巴基斯坦人群肺结核发病率研究显示为其他人群的20倍，可能有年龄、性别、空间的聚集性。日本在1937-1965肺结核发病率研究中显示，男性受到季节性影响较少，女性则受到较大影响，1-6月出生的女性高于同期出生的男性患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2004-2006年，北京市东中西部外来流动人口肺结核发病率高于北京市本身居民；2004年四川省的肺结核发病率男性高于女性，70岁之前和年龄呈现正相关增加。
1.4 地理分布特点
此种分布按照地理环境的各地差异进行研究。肯尼亚41个地区在1988-1990年的肺结核登记率显示，超过1000m海拔的地区低于小于500m海拔的地区30％。在秘鲁的高海拔村庄人群中的结核菌素皮肤试验，和海平面村庄相比，阳性率明显较低，表明高海拔村庄结核菌素皮肤试验阳性人群分布以家庭聚集性为主。平原、丘陵地带肺结核比较，丘陵山区的由于医疗服务水平和机构等欠缺，肺结核发生率较高。我国四川凉山地区肺结核发病率高于非山区，将结核病发病率高的镇区作为中心，距离中心越远，发病率越低。
1.5 生态分布特点
此中分布主要按照人类所依靠的水资源、土地资源、生物资源等资源构成的生态系统进行研究。观察以群体为单位，研究疾病的表现和发生频率，并发因素和疾病的相互关系。研究显示，耐药性结核病和当地的卫生服务、结核病流行、短程化疗手段等是正相关关系，和花费、气温是负相关关系，和湿度是负相关关系。
2.肺结核发病空间分布影响因素分析
肺结核疾病发病主要受到上述分布特点的一种或者多种影响。
2.1 社会经济因素
英国一镇结核病发病率在1980-1982年间和社会经济地位相关。我国的香港地区在1999-2002年结核病患者中大街区、低学历、年龄大、贫穷等因素均影响患病率。结核病的高危人群是移民、流动人口。四川凉山地区经济以传统的农牧业为主，经济文化发展水平不高、群众生活条件差、医疗卫生服务不足、疾病的防范能力不足，导致肺结核的发病率较高。
2.2 人口密度
人群密集地带容易发生结核病，土耳其人口密度和结核病发病率显示正相关，人口密度超过80人/km2发病率是低密度地区的4.18倍。
2.3 空气污染
空气污染因素主要有室内外两种因素。外因主要是环境污染增加，内因有个人吸烟对肺结核感染、发病的隐患，尤其是二手烟、生物燃料等产生的室内污染也是高风险因素。
2.4 公共环境
比如一些网吧，年轻人在其中睡觉，就很容易感染结核杆菌，因此也会影响该地区结核病发病空间。比如凉山的一些地方公共卫生服务机构的服务鞭长莫及，由于地处偏远，自热条件恶劣，人们的就医方便程度不够。
2.5 交通工具
如果交通工具的循环通风系统封闭，也是高危因素，就会影响沿线的结核病空间分布。美国军舰结核病事件说明，海航中的船舶通风系统封闭是主要原因。此外，还有公交车、校车、航班等公共场所。
2.6 家庭传播
在南非某社区，儿童的结核病感染和成人结核病发生率有数量关系。这些可能和家庭内部接触关系巨大。还有在凉山地区，以家庭为中心的散居生活模式，使得家庭传播的可能性增加。
2.7 艾滋病流行
艾滋病患者在凉山地区由于缺乏正规的常规检测、抗病毒治疗、艾滋病防治专业人员的配置等因素，其结核病传播强度高于普通人群。
3.结语
综上所述，采用空间流行病学对肺结核病的发病空间聚集分布在时间、地区、人群、地理、生态环境等方面的分布特点进行研究，提出了治病的社会经济状况、人口密度、空气污染、交通工具、家庭传播、艾滋病流行等一些因素。在GIS和遥感技术、空间分析技术等不断完善的基础上，肺结核发病空间分布和影响因素的探讨会更加详实。
【参考文献】
[1]李新旭,周晓农,王黎霞.结核病空间分布特征及影响因素研究进展[J].中国公共卫生.2014(01).
[2]山珂,徐凌忠等.中国2002—2011年肺结核流行状况GIS空间分析[J].中国公共卫生.2014(04).
论文作者:吴治阳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：肺结核论文; 结核病论文; 空间论文; 因素论文; 发病率论文; 地区论文; 人群论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;