（成都市中西医结合医院骨科 四川 成都 610017）
【摘要】目的：探讨中西医结合在治疗骨创伤后遗疼痛的临床疗效。方法：选取2012年4月-2014年4月期间我院骨科治疗的78例骨创伤后遗疼痛患者，随机分为西药组、中药组与中西医结合组，每组26例。西药组：美洛昔康片，7.5mg，一日1次，连续15天。中药组：中药熏蒸外洗及针灸，连续15天。中西医结合组：（1）给予美洛昔康片，7.5mg，一日1次，连续15天。（2）中药熏蒸外洗及针灸，连续15天。治疗前、治疗后1天、3天、6天、9天、12天、15天，比较三组患者疼痛及跛行距离改善情况；治疗前、治疗后7天、14天，比较三组患者的PSQI评分，评价三组患者的睡眠改善情况。结果：1、治疗后1天、3天、6天、9天、12天、15天，与西药组及中药组相比较，中西医结合组的疼痛明显缓解，跛行距离显著延长，差异有统计学意义（P<0.05）；2、治疗后7天、14天，与西药组及中药组相比较，中西医结合组的PSQI明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合在缓解骨创伤后遗疼痛上的疗效显著，能明显改善患者的生活质量。
【关键词】中西医结合；骨创伤后遗疼痛；疗效
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0087-02
疼痛是骨外伤患者常见的后遗症状之一，严重干扰患者正常的生活，现已越来越引起医务同行的重视，然而疼痛的产生是一个错综复杂的过程，仅采用单一的治疗手段很难取得稳定的效果[1]。目前研究表明：西药对疼痛有缓解作用，同时针灸、推拿等对疼痛有一定的辅助治疗效果[2]。本研究分析2012年6月-2014年6月间我院采用中西医结合治疗骨创伤后遗疼痛的患者，旨在探讨中西医结合在治疗骨创伤后遗疼痛方面的治疗效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月-2014年4月我院治疗的骨创伤后遗疼痛患者78例，其中跟骨骨折29例，踝关节骨折21例，骨盆骨折15例，髌骨骨折10例，股骨骨折3例。年龄16～65岁，平均32.5±10.1岁，男41例，女37例。所有患者在骨折愈合一年后，仍有明显的骨疼痛症状；在最近1个月内未使用过治疗骨疼痛的药物和激素之类的病人，排除标准：肝肾功能不健全，精神异常或心功能不全患者。
1.2 方法
将患者随机分为3组，西药组，中药组，中西医结合组，每组26例。西药组：美洛昔康片，7.5mg，一日1次，连续15天。中药组：（1）中药熏蒸及外洗，活血止痛汤(红花50 g，川芎50g，牛夕50g，马钱予(炙)20g，土虫20g，丹参50g，附子20g，甘草20g，透骨草20g，鸡血藤50g，乳香5g，没药5g，肉桂20g)煎汤，局部熏蒸20分钟。待药液温度降低，将受伤关节浸入药液，使用毛巾反复擦洗20分钟，擦干受伤关节，注意保暖。每日两次，连续15天；（2）针灸：按常规消毒后，根据病人的患病部位，可按全息图去找与疾病相应的穴位浅刺，至症状消失。膝部取穴阿是穴、膝眼、膝阳关、梁丘，踝部取穴阿是穴、申脉、丘墟、解溪，每日一次，连续15天。中西医结合组：（1）美洛昔康片，7.5mg，一日1次，连续15天；（2）中药熏蒸、外洗及针灸（方法参见中药组），连续15天。
1.3 评定标准
1.3.1调查患者的疼痛及跛行改善情况。对患者治疗前、在治疗后1天、3天、6天、9天、12天、15天的疼痛及跛行距离改善情况，采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)评分判定，0分为完全无疼痛，10分为非常疼痛。观测两组病人跛行距离的改善情况。
1.3.2利用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评价患者的睡眠改善情况。在治疗前、治疗后7天、14天进行评分，评分数值越高说明患者的睡眠质量越差。
1.3.3观察三组患者治疗过程中不良反应的发生情况。
1.4 统计方法
应用SPSS16.0软件分析，计量资料采用mean±SD表示，每个时间点各组间比较采用单因素方差分析，方差齐时两两比较采用LSD法，方差不齐时采用Dunnett，T3法。P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三组患者治疗前、在治疗后1天、3天、6天、9天、12天、15天的疼痛及跛行距离之间的比较
如图1所示，各组在治疗前疼痛程度差异无统计学意义（P>0.05），与西药组及中药组的疼痛缓解程度相比，中西医结合组在治疗后1天、3天、6天、9天、12天、15天疼痛的缓解的效果更好，差异有统计学意义（P<0.05）；与西药组相比，中药组的疼痛缓解程度在9天、12天及15天效果更好，差异有统计学意义（P<0.05）。如图2所示，各组在治疗前跛行距离差异无统计学意义（P>0.05），与西药组及中药组的跛行距离相比，中西医结合组在治疗后1天、3天、6天、9天、12天、15天跛行距离明显延长，差异有统计学意义（P<0.05）；与西药组相比，中药组的跛行距离在6天、9天、12天及15天的距离延长，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 三组患者治疗前、在治疗后7天、14天的之间PSQI的比较
如图3所示，各组在治疗前PSQI差异无统计学意义（P>0.05），与西药组及中药组的PSQI相比，中西医结合组在治疗后7天、14天PSQI明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；与西药组相比，中药组的PSQI在治疗后14天显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 三组患者中，未见明显不良反应。
3.讨论
骨外伤十分常见，部分患者创伤后遗留慢性疼痛，造成患者牛活质量的下降，然而疼痛产生的原因十分复杂，对骨科疼痛的处理在学术界长期存在争论，有学者认为镇痛仅仅是对症治疗，有掩盖病情、延误治疗之嫌[3-4]。但目前较一致的观点是根据病人情况选择合理的镇痛方式，达到能有效缓解患者机体疼痛，减轻患者的精神压力，提高病人生活质量的目的[5-6]。
一般情况下，临床上采用西药治疗辅助缓解患者疼痛症状，但有研究表明：西药的镇痛效果迅速，但维持时间短，长时间服用时还可能引发患者耐药性等不良反应[7]。若采用中药熏洗及针灸，则使血脉运行通畅，通则不痛，减轻局部疼痛，恢复患者的功能[8]，但起效较慢，无法立刻缓解患者的疼痛。本研究显示：在患者服用西药治疗的基础上，配合中药熏蒸、针灸治疗能够明显缓解患者的骨创伤后遗疼痛，可获得良好的疗效。
【参考文献】
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论文作者:吕刚,杨宏,刘波
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/20
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