（广东省广州市中山大学附属第一医院血液内科 510080）
PICC导管为长期输液患者提供了一条安全，无痛的静脉输液通道，在临床得到广泛应用。尤其对癌症化疗患者可以减少频繁穿刺给患者带来的痛苦，保证化疗的顺利进行。这样也大大降低了医护人员的工作量。但是，导管异位是诸多PICC置管后并发症之一。PICC导管异位是指PICC导管进入经脉后导管末端不能准确位于上腔静脉。文献报道的PICC导管异位的发生率差异较大，可在3.7%-40%。我科在置管后发生导管异位，采取相应对策，现总结如下：
1.临床资料
患者，男，70y，舌癌，体型中等，拟行化疗行PICC置管术，采用德国贝朗公司的PICC管，型号为4Fr，45cm长，经右贵要静脉置管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在导管置入长度32cm时阻力大，送管困难，25cm处能抽回血。安抚患者后改右肱静脉置入中心静脉导管，送管过程中按常规嘱咐患者将头偏向置管侧，下颌贴住胸骨柄，送管顺利，送入35cm后抽回血，行脉冲及正压封管并用方纱加压止血后外贴3M敷料固定。在操作中后询问患者有无不适，操作后用B超机探头扫描颈内静脉，超声显示屏上颈内静脉无回声。立即护送患者行X光照片，X光显示导管沿右腋-右锁骨走行盘曲，末端位于右锁骨中内1/3段，密切观察，患者无任何不适。
2.对策
导管异位时，由两名护士在胸片室进行调整，患者采取平卧位，右上肢与躯干成直角，将导管外露部分及穿刺点充分消毒后，铺无菌治疗巾，将导管外撤，撤出的长度即透明时上行至颈内静脉的长度，平卧时嘱患者将头转向穿刺侧。同时下颌紧贴胸骨柄，使锁骨下静脉与颈内静脉形成一锐角。在送管过程一名护士推注0.9%生理盐水60ml,使PICC管腔内充盈，方便送管。另一名护士即送管，导管送至25cm处出现导管送入困难，阻力大，回抽能抽出血，退导管顺畅，调整穿刺侧手臂的角度，手臂外展与躯干成角约100°，并抬高手臂约30°，考虑血管角度阻止导管进入。送入导管，导管顺利置入35cm。回抽回血顺畅，生理盐水脉冲冲管，肝素正压封管，导管通畅。3M敷料固定，行X线提示导管位于上腔静脉。
3.结论：
发生导管异位时，应首先考虑调整，不急于拔出，这样不仅降低因反复穿刺给患者带来的痛苦，而且大大减轻了由于患者血管调教欠佳再次穿刺失败所造成的经济负担。
论文作者:付蓉华 侯秋秀
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/23
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