曹广太1 郑翠娟2
（1临邑县疾控中心 山东德州 251500）
（2临邑县中医院 山东德州 251500）
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0047-02
下肢静脉曲张是临床上的一种常见疾病.主要表现为下肢表浅静脉迂曲扩张，病患的肢体常产生酸胀，沉重乏力水肿，怕冷等症状，随着病程的延长，病情会加重.逐渐在小腿尤其是足踝部可出现皮肤营养性改变，包括皮肤萎缩色素沉着，痒，皮下硬结，血栓性静脉炎和淋巴管炎及迁延难愈的溃疡等，给患者的日常生活与工作带来极大的不便。
下肢静脉曲张分为大隐静脉曲张和小隐静脉曲张.大隐静脉是全身最长的浅静脉起于足背静脉网经内踝前方沿小腿内侧上行经膝内侧至大腿内侧向上耻骨节下方3～4cm处穿深筋膜在腹股沟韧带下方的卵圆孔进入股静脉。小隐静脉起始于足背静脉网的外侧经外踝后方沿小腿后上行于腘窝处穿深筋膜进入腘静脉。下肢的浅静脉是静脉曲张的好发血管，大隐静脉曲张最为多见。这是因为浅静脉的先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜结构不良是发病的主要原因。重体力劳动，长时间站立和各种原因引起的腹腔压力增高，重力作用，寒冷刺激均可使浅静脉内瓣膜承受过的压力，造成瓣膜松弛，关闭不全而使血液反流。由于浅静脉管壁层薄而周围缺少结缔组织，血液反流可引起静脉增长增粗，出现静脉曲张。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于下肢静脉压的增高在足靴区可出现大量毛细血管增生和通透性增加，产生色素沉着轻度水肿和脂质硬化。由于大量纤维蛋白原的堆积阻碍了毛细血管与周围组织间的交换，又可导致皮肤和皮下组织的营养性改变。局部的循环障碍和组织缺氧造成组织坏死液化形成溃疡。
我是一名基层医生，在临床工作中看到一些下肢静脉曲张的患者因惧怕手术而饱受静脉曲张带来的下肢怕冷、易抽筋、转腿肚子、易疲劳、肿胀、痒、色黑、溃烂等痛苦的煎熬。目前各级医院的治疗方法不外乎激光、射频、电凝传统手术等方式。我们当地县级医院仍然是传统的大静脉剥脱术，住院时间长，费用高，术后易留疤痕、不彻底（易残留）和风险高（肺栓塞的可能），所以患者很害怕这个手术。
本人根据下肢静脉曲张手术的适应症和禁忌症结合教科书上前人关于注射疗法的介绍，自1998年开始应用鱼肝油的酸钠注射液配合弹力绷带、弹力袜治疗下肢静脉曲张及其并发症取得了可喜的效果。患者一般自注射后到曲张的血管团基本消退需要3～5个月的时间。这期间患者无需卧床休息，也基本不影响工作最令人兴奋地是下肢静脉曲张引起的顽固性溃疡也在注射后轻轻松松地很快愈合了。而且这种注射疗法对于手术残留的静脉曲张同样也有治疗作用。在治疗过程中，我发现部分患者存在注射部位硬结难消，痛及色素沉着等问题，我对这种方法进行改进。采用小剂量药物分段注射对上述存在的问题起到一定的缓解。
近几年，我国学术界在临床上开始推广使用泡沫硬化剂，我也把这一技术应用在下肢静脉曲张和毛细血管扩张症中，取得了很好的治疗效果。尤其是这一疗法静脉注射后，注射部位硬结小、患者反应差、色素沉着轻血管曲张部位2～4个月就可以消退。对于下肢静脉炎和静脉溃疡配合口服药物同样起到了很好的治疗作用。
但是随着时间的推移和患者的增多，我发现一部分患者静脉曲张部位开始复发，特别是下肢膝上膝下都有静脉曲张的患者要比纯小腿静脉曲张的复发率高。通过我十几年来，对上千例患者的观察和部分随访，我的总结是经上述药物注射治疗后三年复发率为10%～15%；四年复发率为20%～25%;五年复发率是30%～35%。年轻患者及长时间站立工作者（比如：厨师、理发师、纺织工人、外科医师、交通警察等）的复发率要相应高20%，年老患者特别是65岁以上患者的复发率要相应低10%左右。
我个人分析：鱼肝油的酸钠注射液泡沫硬化剂（国产药品为聚桂醇注射液）以上药物是血管硬化剂，注入血管后可损伤血管内皮，形成血管内无菌性炎症，激光射频等的热效应也是这个道理。无菌性炎症形成后阻塞血液在血管的流动而起到了治疗作用。但是这种治疗作用会因为炎症的慢慢吸收而逐渐降低。
为了降低注射疗法的复发率和提高下肢静脉曲张的治愈率，我受李明微创闭合术的启发，发明了专利微创器械（国家专利号是2015204873666）。对大面积的下肢静脉曲张和各种类型的静脉曲张在严格掌握适应症的情况下，使用我专利器械采取分段结扎分段注射的方法取得了满意疗效。这种方法具有患者痛苦小，无需住院，治完就可以下地活动，费用少，好得快，最重要的是愈合后无疤痕无残留不易复发患者易接受，大大降低了患者的恐惧感。
论文作者:曹广太1,郑翠娟2
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/9
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