李国庆
江苏省无锡市惠山区人民医院儿科 江苏省 无锡市 214187
[摘要]目的观察布地奈德气雾剂联合孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘的临床疗效。方法以100例支气管哮喘患儿作为观察对象，每晚口服孟鲁司特咀嚼片500 mg，早晚各吸入布地奈德气雾剂500 μg，治疗时间持续3个月。对临床效果进行观察、记录、统计，对病情症状进行评分，记录不良反应情况。结果经过治疗后患儿的病情有明显的好转，患儿各观察指标评分显著下降，肺功能显著改善；通过对治疗前后数据进行分析，差异具有统计学意义(P<0.05)，用药期间未发现不良反应。结论布地奈德气雾剂联合孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘疗效较好，安全可靠，具备临床推广价值。
[关键词]布地奈德；孟鲁司特；儿童哮喘；
支气管哮喘是最常见的儿童慢性呼吸系统疾病之一,如何在哮喘急性发作时，尽快减轻喘息症状、缩短发作时间是治疗的关键[1]。本次研究以100例哮喘患儿作为观察对象，应用布地奈德联合孟鲁司特治疗儿童哮喘，取得了较好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年5月至2014年5月在本院儿科确诊的支气管哮喘儿童共100例，其中男58例，女42例，年龄6-13岁，平均年龄9.84±2.36 岁。按照病情分度，轻度33例，中度50例，重度17例。所有患儿父母均知情同意。
1.2 纳入标准
纳入研究的100例哮喘儿童均符合2008年 10月全国儿科哮喘防治协作组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》标准[2]。
1.3 排除标准
(1)对口服激素具有依赖性导致不能够撤药的患儿；(2)患儿在接受治疗前3天内使用过全身激素；(3)对药物不能耐受或者过敏的患儿；(4)患儿在肾、肺、心方面有严重疾病或功能不全；(5)患儿有慢性肺部疾病[3]。
1.4 治疗方法
每天吸入布地奈德雾化剂，早晚1次，每次500 μg，联合孟鲁司特咀嚼片进行治疗，5mg/d，晚服，共治疗3个月。若患者哮喘病发作，采用短效受体刺激动剂沙丁胺醇治疗，缓解哮喘症状。
1.5 观察指标和评分标准
对患儿在治疗前后的呼吸困难、咳嗽、喘息和肺部哮鸣音情况进行观察，并根据评分标准评分。呼吸困难、咳嗽和喘息：无症状（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）；肺内哮鸣音：无哮鸣音(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。
1.6 肺功能测定
在治疗前后测定肺功能，测定的参数有用力肺活量(FVC)、第一秒最大呼气量(FEV1)、第一秒最大呼气率(FEV1/FVC)、用力呼气25%流量(FEF25)、用力呼气50%流量(FEF50)、用力呼气75%流量（FEF75）。同时根据哮喘临床症状以及肺功能判定疗效为显著疗效、好转或无效。所有研究患儿家长均知情同意。
1.7 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1哮喘患儿治疗前后各观察指标的变化
和治疗前相比，患儿经过治疗后的呼吸困难、咳嗽、喘息以及肺部哮鸣音评分均显著降低，患儿情况得到明显改善。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患儿治疗前后各观察指标平均评分
2.2 治疗效果
临床疗效治疗后显著疗效35例，好转56例，无效9例，总有效病例91例，总有效率为91％。
2.3 哮喘患儿治疗前后血常规检测结果
白细胞及中性粒细胞比例在治疗前后无明显差异(P>0.05)；治疗前淋巴细胞百分比低于治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后单核细胞和嗜酸性粒细胞百分比的水平显著降低，差异有统计学意义（P均<0.01）。
表2 哮喘患儿治疗前后血常规检测结果比较( )
2.5不良反应
用药期间无头痛、心悸、恶心、腹泻、皮疹等不良反应。100例患儿经肝功能检查后未发现任何肝功能异常。
3．讨论
气道炎症是所有类型哮喘的共同病理特征，是临床症状和气道高反应性的基础。根据本研究结果可知，在临床治疗儿童哮喘时，应注意利用好血常规检测的结果实际工作中大多数医生往往容易忽略对血常规中没有显著增高的单核细胞及嗜酸性粒细胞的观察。本研究结果提示：白细胞及中性粒细胞比例在治疗前后无明显统计学差异，而治疗前单核细胞和嗜酸性粒细胞百分比的水平均明显高于治疗后。
儿童哮喘的临床治疗方法通常以吸人糖皮质激素为主。利用糖皮质激素可以通过对气道炎症的抑制，避免哮喘恶化。布地奈德用于临床是作为吸入性糖皮质激素，对炎性反应细胞选择性高，它可以沉积于小气道、毛细支气管，抑制炎性反应介质的合成，达到控制哮喘的目的[4]。白三烯是一种重要的炎症递质，孟鲁司特是白三烯受体的拮抗剂，改善肺功能[5]。两者联合用于临床治疗儿童哮喘，可以减少单独药物使用的剂量，减少不良反应发生率，是一种安全有效的临床治疗方法。
本研究结果显示，观察组患儿在呼吸困难、咳嗽、肺部哮鸣音消失时间以及平均住院时间上均短于对照组患儿；两组患儿在治疗前后呼吸频率、PEF、FEV等明显改善。说明布地奈德联合孟鲁司特钠治疗儿童哮喘作用迅速，疗效显著，值得临床推广运用。
参考文献
1.陈再厉，陈育智，马煜，等. 中国0-14岁城市儿童哮喘患病率调查。哮喘杂志，2002；8：63-67.
2.中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会。儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J]. 中华儿科杂志, 2004, 46(10):745-753.
3.王冠. 酮替芬联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察[J]. 当代医学，2013，19(5)：147-148.
4.苟富强．观察不同起始剂量布地奈德混悬液雾化吸人治疗婴幼儿中重度哮喘急性发作的疗效和安全性[J]．中国医药指南，2013(22)：600—601．
5.吴关贤．孟鲁司特联合布地奈德治疗儿童哮喘急性发作32例[J]．中国药业，2013，22(9)：63—64．
论文作者:李国庆
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/4
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