广西兴安界首中西医结合医院 541306
摘 要：通过分析腹腔镜胆囊切除中应用临床路径的现状，得出应用效果。同时对腹腔镜胆囊切除中应用临床路径的国内外现状予以文献检索，以此明确临床路径应用效果，即缩短住院时间，降低住院费用；提供标准化管理，提升医疗护理品质；满足患者知情权，提升患者满意度；有利于病种管理，降低医疗成本，并分析临床路径的发展前景。
关键词：临床路径；股强劲胆囊切除；应用
在医院医疗活动中，提高医疗质量、适应医疗环境、增强竞争力、控制医疗费用是医院必须面对的问题。而临床路径的提出与应用，在一定程度上解决了上述问题。临床路径起源于20世纪80年代，作为一种新型医院质量管理方法，具有缩短住院时间、降低医疗成本、减少住院费用等优势，在临床中得到了广泛应用与普及。本文现对腹腔镜胆囊切除中应用临床路径的进展与展望予以如下综述，以此为临床提供参考。
1 临床路径
1.1 临床路径的概念
临床路径指的就是由临床路径发展小组根据某种诊断或者手术制定的治疗护理模式，严格按照临床路径表的护理流程执行，全面落实有关护理操作，以此取得良好的治疗效果[1]。
1.2 产生背景
20世纪80年代中期，美国政府为了抑制医疗费用上升趋势及提高卫生资源利用率，以法律形式规定了定额预付款制度。在此背景下，波士顿新英格兰医疗中心医院选择了某些病种实施定额预付款制度，不仅规范了医疗活动，还缩短了住院时间，减少了医疗成本，进一步提高了医疗护理品质，实现了医院的可持续发展。
2 应用现状
2.1 国外应用现状
在国外，临床路径研究与应用均较为成熟，相关文献报道非常多。综合相关文献报道显示，临床路径目的与优越性如下：（1）符合成本-效益目标；（2）缩短了患者住院时间，可在门诊完成检查、化验，入院后即可进行对症治疗；（3）提高了诊疗护理标准化，明确了住院时间与检查项目；（4）实现了各科室的协调、沟通，提高了临床效率；（5）提高了患者知情权与满意度；（6）减少了患者住院费用与医疗成本。美国东南外科协会早在1997～1999年就制定了《腹腔镜胆囊切除术的临床路径表》；新加坡樟宜综合医院自1995年开始实施临床路径，到2000年，已经用于30个病种，其中腹腔镜胆囊切除中临床路径应用日益成熟[2]。
2.2 国内应用现状
我国于1996年引入临床路径，在2002年5月召开临床路径研讨会。在2001年7月，美国著名护理学专家袁剑云博士来我国讲学，对其主编的《临床路径实施手册》进行了介绍，在一定程度上促进了我国临床路径的发展，为提高我国医疗护理质量奠定了坚实的基础。目前，我国关于腹腔镜胆囊切除中应用临床路径的研究越来越多，并且越来越深入，取得了显著的应用效果。
3 应用效果
3.1 缩短住院时间，降低住院费用
在实施临床路径的时候，患者可在入院之前完成各项术前检查，并通过术后活动与护理，促进了患者自理能力的恢复，是一种兼顾成本-效益的治疗护理方法，有助于缩短患者住院时间。同时，在临床路径实施过程中，通过对手术材料费用、药费、治疗费用、检查检验费用等可变项目费用的控制，实现了降低住院费用的目的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，临床路径应用了现代管理中的“再造流程”理论，减少了一些不必要的环节，优化了医院资源配置，提高了工作效率，减少了医疗成本[3]。
3.2 提供标准化管理，提升医疗护理品质
临床路径逐渐成为了一种不仅可以提高医疗质量，降低医疗成本，还可以持续改进医疗质量的医疗管理模式，在临床中得到了广泛应用与推广。在临床路径实施过程中，融入了整体护理理念，遵循以人为本的原则，进一步落实各项护理工作，满足了患者的合理需求[4]。同时，也转变了以往盲目遵照医嘱、随意性的护理模式，有效提高了护理工作的标准化、科学性、预见性与计划性，进一步提高了工作效率，减少了并发症的发生，可在临床全面应用与推广。
3.3 满足患者知情权，提升患者满意度
在临床治疗中应用临床路径时，可为患者提供优质、全面、系统的治疗护理服务，最大限度的满足了患者的合理需求，使患者充分了解治疗过程，以此减轻了患者术前、术后恐惧、焦虑等不良情绪，满足了患者知情权[5]。同时，临床路径的计划与实施，在一定程度上延续了照顾式管理、人性化服务的理念，极大的提高了患者护理满意度。
3.4 有利于病种管理，降低医疗成本
现今，在医疗改革中，强化医疗成本控制，减少卫生资源浪费，减轻患者治疗费用压力，成为了改革的重中之重。以病种管理为例，通过临床路径的实施，可将“尽量减少医疗费用”、“尽快康复”纳入患者医疗护理工作中，以此在达到预期的治疗效果的基础上，降低医疗成本。
4 发展展望
我国人口众多，卫生资源较为紧张，人均收入水平比较低，导致患者医疗费用支付能力比较差。而通过临床路径的应用与展开，可实现卫生资源的合理配置，在一定程度上提高了医疗护理工作的服务质量与效率，减少了医疗费用，进一步促进了医疗体制改革与全民医疗保险的深入发展[6]。同时，通过临床路径的实施，可充分实现医疗与护理的优势互补，培养团队精神与凝聚力，提高多专业合作意识，以此提高医疗质量，满足患者的实际需求。此外，在我国医疗保险事业与体制快速建立的形势下，需对单病种管理与医疗保险定额限定予以改进和完善，进而实现有限卫生资源的合理利用，进一步提高工作质量与效率，减少医疗成本，实现临床路径应有的作用。
结论：
综上所述，在腹腔镜胆囊切除中应用临床路径的效果非常好，能够显著缩短住院时间，减少住院费用，降低医疗成本，提高护理品质，值得临床进一步应用与推广。同时，在临床路径实施过程中，一定要充分结合患者的实际情况，制定切实可行的护理方案，以此满足患者的知情权，提高患者的护理满意度，进而提高患者依从性，取得理想的治疗效果。为此，一定要加大对临床路径的研究力度，从而为临床治疗提供可靠保障。
作者简介：赵军 男 1979- 广西桂林兴安 本科 主治医师
参考文献：
[1] 方婷婷,侯铭,郑艳等.国内临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中应用效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志,2015,31(5):341-347.
[2] 向世兰,刘迎春.优质临床路径护理在腹腔镜胆囊切除术中效果分析[J].吉林医学,2014,14(28):6379-6381.
[3] 王军.60例临床路径在胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果研究[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,24(2):533-534.
[4] 周红霞.对行腹腔镜胆囊切除术的胆囊炎患者进行临床路径护理的效果观察[J].当代医药论丛,2016,14(3):41-42.
[5] 姚伟云,余育晖.临床路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果比较[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,24(3):1283.
[6] 王洪彪,肖锦铖.涡阳县人民医院实施胆囊结石腹腔镜胆囊切除术临床路径效果分析[J].安徽医学,2015,6(12):1541-1543.
论文作者:赵军
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/19
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