桃源县人民医院普外二科 湖南桃源县 415700
摘要：目的：探究腹腔镜胆总管切开取石术后一期缝合治疗胆总管结石的临床疗效并进行可行性和安全性分析。方法：依据治疗方式不同，将我院收治的113例胆总管结石患者，随机分为治疗组58例（进行一期缝合）和对照组55例（放置T管引流），对比两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气量、住院时间、胃肠功能恢复时间、并发症发生率等。结果：两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气量、住院时间、胃肠功能恢复时间、并发症发生率比较，一期缝合可以有效提高手术质量，术后并发症发生率低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对胆总管结石患者，使用一期缝合的治疗方法临床效果明显，安全性好，不良反应少，值得在临床上推广应用。
关键词：腹腔镜胆总管；一期缝合；胆总管结石
Clinical analysis of primary suture after laparoscopic choledocholithotomy for choledocholithiasis
[Abstract] Objective：To explore the clinical efficacy of primary suture after laparoscopic choledocholithotomy and to analyze its feasibility and safety. Methods：according to the different treatment methods，113 cases of choledocholithiasis in our hospital were randomly divided into 58 cases（one stage suture）and 55 cases in the control group（T tube drainage）. The operation time of the two groups，the amount of bleeding，the amount of anus，the time of hospitalization，the recovery time of gastrointestinal function，and the complications were compared. Rate of birth and so on. Results：the operation time，the amount of bleeding，the amount of anus，the time of hospitalization，the time of hospitalization，the recovery time of gastrointestinal function and the incidence of complications were compared between the two groups. The first stage suture could effectively improve the quality of operation，the incidence of postoperative complications was low，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：the treatment method of primary suture for choledocholithiasis has obvious clinical effect，good safety and less adverse reaction. It is worthy of clinical application.
Keywords：laparoscopic common bile duct，primary suture，choledocholithiasis.
胆总管结石是临床上常见的胆管系统疾病，我国的胆总管结石发病率较高，临床上通常采用手术治疗[1]。开腹胆道探查为传统的治疗方法，但该方法对患者的损伤较大。随着腔镜及微创技术的发展，腹腔镜下胆总管切开取石术是目前胆总管结石治疗的首选方法，因其具有操作简单、微创、安全性高、并发症少的优势得到广泛应用[2]。目前，无论是传统的手术方式还是腹腔镜下胆总管切开取石术，胆管切开后选择T管引流还是一期缝合存在争议。为了研究使用一期缝合和放置T管引流的临床疗效，笔者对本院收治的113名胆总管结石患者进行了分组治疗，观察分析了使用一期缝合和放置T管引流的治疗结果，为临床治疗提供参考。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年8月~2017年3月我院收治的胆总管结石患者113例作为研究对象（已排除重症胆管炎、肝内胆管结石、肝外胆道狭窄及有其他严重疾病的患者），并取得所有患者对治疗方法选择的同意。收治后对所有患者进行常规B超、CT检查，明确结石存在的部位、数量以及大小。将收治的113例患者随机分为治疗组（采用一期缝合）58例，对照组（采用T管引流）55例。其中治疗组男性患者32名，女性患者26名，年龄20~75岁，平均年龄为42.3±5.8岁。对照组男性患者27名，女性患者28名，年龄22~79岁，平均年龄为45.1±4.9岁。将两组患者的性别、年龄、结石存在的部位、数量以及大小等资料进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
先对所有患者采取腹腔镜下胆总管切开取石术。手术后，治疗组采用一期缝合，使用能被吸收的线对胆总管前壁进行间断缝合，观察是否出现胆漏，再放置固定引流管于腹壁；对照组采用T管引流，手术后放入T管，伤口使用能被吸收的线缝合，T管从右锁骨中线肋骨边缘下穿刺孔引出[3]。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气量、住院时间、胃肠功能恢复时间、并发症发生情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料以来表示，比较采用t检验，技术数据用%表示，采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床指标分析
治疗组和对照组的手术时间、术中出血量、肛门排气量、住院时间、胃肠功能恢复时间、并发症发生情况见表1所示。对两组数据进行比较，治疗组的手术时间（122±22.7min）、胃肠功能恢复时间（23.1±7.8min）及住院时间（6.9±0.8min）明显低于对照组的手术时间（135±37.1min）、胃肠功能恢复时间（32.8±8.4min）及住院时间（10.7.±2.4min），治疗组的术中出血量（72.1±12.1ml）也少于对照组（79.2±18.9ml）。从表中可以看出治疗组的数据明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者的并发症发生率分析
比较治疗组和对照组的并发症发生率，治疗组有2例患者（3.4%）发生并发症，对照组有7例（12.7%），X2为5.15，治疗组的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者临床指标分析
3讨论
胆总管结石是临床上常见的胆管系统疾病，在我国发病率高。但是传统开腹手术方法创伤大，临床上一直在探究更有效的方法进行替代。近年来，随着腔镜及微创技术的发展，腹腔镜下胆总管切开取石术是目前胆总管结石治疗的首选方法。腹腔镜下胆道探查后放置T管引流常常作为大多数胆道外科手术的常规处理方法[4]
T管引流常常在腹腔镜下胆道探查后放置，主要作用为胆道减压、预防胆管狭窄和胆漏。。但是，T管引流也有不足，例如引流时间长导致胆汁大量丢失，水电解质紊乱、T管脱落或者拔出后引起胆漏，从而导致胆汁性腹膜炎、术后带T管时间一般为6周以上，不仅携带不便，还增加患者的负担。而一期缝合，在确认无结石残留的情况下即可进行，减少胆汁的流失，对于消化功能恢复有促进作用，减少患者的术后不适感[5]。
本实验设置了治疗组和对照组。在腹腔镜胆总管切开取石术后，治疗组采用一期缝合，；对照组采用T管引流。通过对各个临床指标的分析，治疗组的手术时间（122±22.7min）、胃肠功能恢复时间（23.1±7.8min）及住院时间（6.9±0.8min）明显低于对照组的手术时间（135±37.1min）、胃肠功能恢复时间（32.8±8.4min）及住院时间（10.7.±2.4min），治疗组的术中出血量（72.1±12.1ml）也少于对照组（79.2±18.9ml）。在并发症发生率方面，治疗组有2例患者（3.4%）发生并发症明显低于对照组的7例（12.7%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，针对胆总管结石患者，使用一期缝合的治疗方法临床效果明显，安全性好，不良反应少，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]杨贤杰腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石疗效分析[J]. 当代医学，2013，19（17）：112-113
[2]郭永胜，李国栋腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石的临床研究[J].临床研究，2013，10（12）：65-67.
[3]李红群.腹腔镜胆总管切开取石术后一期缝合治疗胆总管结石的疗效分析[J].河南医学研究，2016，25（2）：323-324.
[4]Chen RH，Li FS. The clinical efficacy of laparoscopic choledo-cholithotomy with T -tube drainage [J]. International Medicine &Health Guidance News，2012，18（5）：628-630.
[5]王贵阳，李可为，李甫等腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术23例报告[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（6）：435-437.
论文作者:廖王清
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/7/23
标签：总管论文; 结石论文; 患者论文; 时间论文; 并发症论文; 对照组论文; 发生率论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;