（石阡县人民医院；贵州石阡555100）
【摘要】目的探讨低位直肠癌保肛术后预防吻合漏的有效方法。方法选取本院2017年8月—2018年5月诊治的直肠癌保肛术后患者26例，随机分为两组，对照组12例患者采取传统引流袋治疗，观察组14例患者采用盆底放置双套管冲洗并负压引流治疗。比较两组患者各体征术后的恢复情况和治疗效果。结果：观察组患者体温恢复正常时间，血象恢复正常时间，发生吻合口瘘例数及拔管时间均小于对照组，观察组总有效率（100%）高于对照组（96%）。结论：应用双套管行冲洗并负压引流治疗及预防低位直肠癌保肛术后发生吻合漏，可防御吻合漏的发生。有效促进吻合漏的愈合，改善患者病症.缩短患者术后恢复时间。
【关键词】直肠癌保肛术；吻合口漏；应用双套管冲洗并负压引流。
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0053-01
吻合口漏是直肠癌保肛术后的常见并发症，特别是近年来随着腹腔镜下直肠癌根治术的开展，结合患者及亲属的意愿，低位直肠癌保肛越来越多，发生吻合口漏是造成患者术后死亡的高危因素，直接影响直肠癌保肛术后患者疾病复发情况和肿瘤相关的生存情况【1—3】为了探讨直肠癌保肛术后发生吻合漏的治疗方法，本文选取本院2017年8月—2018年5月诊治的直肠癌保肛术后患者26例随机分为两组，分别行传统引流袋治疗和应用双套管冲洗并负压引流治疗，现报告如下：
一、资料与方法
1一般资料
选择本院2017年8月—2018年5月诊治的直肠癌保肛术后患者26例 年龄为46-81岁（平均68.1±7.4）岁，发生吻合口漏的6例，吻合口漏发生的时间3-7天临床选择的病例男性15例，女性11例。患者均在腹腔镜下行了直肠癌根治保肛术，其中最低位距肛门约5cm。临床表现为腹痛，解黏液血便。排除患者有其他心肺疾病、肝肾疾病、精神疾病、免疫性疾病、血液病的患者。全部患者随机分为两组，12例患者采用传统引流袋治疗为对照组，14例患者采用放置双套管冲洗并负压引流治疗。两组患者病情、年龄、性别等差异无统计学意义，具有可比性，均未作预防性回肠造瘘，避免二次手术的痛苦。
1.2方法
观察组患者采用盆底放置双套管冲洗并负压引流治疗。双套管采用自制胸腔导管内置胃管，并根据适宜长度自胸腔导管侧孔引出，仪器为负压吸引器，保证引流管的通畅完好，设定负压为0.2-0.4KPa，冲洗液为生理盐水，也可加入16万U庆大霉素，通过冲洗管给予患者持续冲洗，控制24小时的连续冲洗量为1500-2500ml，随时观察患者引流液的质和量，要保证患者引流管冲洗量和引流量的平衡，注意引流液浑浊程度，如有吻合口漏注意粪渣量，注意调节冲洗速度。如6天后引流液无浑浊且色清，可终止冲洗和负压吸引或间断冲洗，对照组患者采用传统引流袋自然引流。
1.3疗效评定标准
1显效：经负压引流冲洗治疗后，患者临床疾病改善明显，体征3d内恢复正常，血象指标在3d内恢复正常，7-12d内拔管。2有效：经引流治疗后，患者临床病症改善一般，引流液稍浑浊，体温4-7d内恢复正常，血象指标在4-7内恢复正常，经冲洗后较清，大便成形，14-20d内拔管。3无效：经引流治疗后，患者体温7d内为恢复正常，出现吻合漏，引流液粪渣较多，需经手工反复冲洗，20d以上未拔管。总有效=显效+有效。
2结果
2.1两组患者各指征恢复情况的比较
观察组患者体温恢复正常时间、血象恢复正常时间，拔管时间及引流管堵塞致吻合瘘情况均明显少于对照组，差异均有统计学意义。
表1两组患者各项指征恢复状况的比较
直肠癌是临床常见的一种恶心肿瘤，发生于齿状线至乙状结肠、直肠交界处。临床表现为体温高到38ºC以上。肛门坠胀感，腹痛腹胀，解黏液血便。在消化道肿瘤疾病中，直肠癌的发病率仅次于胃癌，严重威胁患者的生命安全，而且目前首选的治疗方案为手术治疗，其常用的手术方法为腹腔镜下直肠癌根治术保肛。直肠癌保肛术后可引发多种并发症，其中吻合口漏是较为严重的一种，会加重患者的病情而危及患者生命[4-5]
临床上用于预防和治疗直肠癌保肛术后吻合口漏的有效方法为引流术，其中常规引流术为传统引流袋自然引流和双套管持续负压引流术，持续负压引流具有以下诸多优点，冲洗液可以轻易进入，冲洗的引流量很大，可显著减少机体内细菌和毒性物质的吸收，利于直肠癌保肛术后吻合口漏的早期愈合，同时可将吻合口漏周围的各种积聚物（组织液、血液、坏死组织、碎屑等）及时清除，充分降低局部及周围的感染，可显著加速吻合漏的闭合，使用双套管持续负压吸引可以防止引流管被坏死的机体组织或粪渣堵塞，可减少并发症的发生几率。
结论；双套管持续负压引流是 预防及治疗直肠癌保肛术后吻合漏的有效方法，可有 效促进吻合口漏的愈合，改善患者病症，缩短患者的恢复时间。
参考文献
1、温建、赵胜雷、张新校，双吻合器在低位直肠癌保肛术的应用（J）结直肠肛门外科，2011、17（2）74-76.
2、陈丰、双吻合术在低位直肠癌保肛手术57例（J）广西医学，2008、30（9）:1-407-1 -408
3、王昌、波官斌，低位直肠癌保肛术后吻合口瘘原因及预防措施（J）结直肠肛门外科，2009、15（3）197-198
4、秦博、李卫东、TME联合吻合器治疗中低位直肠癌的疗效评价（J）广西医学，2011、33（2）:220-222
论文作者:张金权,徐绍涌,张元军
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/3/29
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