戴爱华 刘兰萍（江苏大学附属医院产科）
【摘要】目的探讨动机性访谈对孕期体重管理的运用效果，方法，采用随机对照的方法，2015 年1 月1 日以后建册的孕妇各100 例，试验组采用动机性访谈进行孕期健康教育，对照组采用常规的孕期健康教育方法，结果：试验组孕期体重增长在合理范围内６3 例，对照组孕期体重增长在合理范围内２5 例，超重10% 达31 例，超重20% 达20 例，超重25% 达4 例。结论：动机性访谈对孕期健康教育控制孕期体重增长有推广意义。
【关键词】动机性访谈 孕期体重管理 孕期体重增长超标率【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0242-01
由于孕期过度营养、缺乏运动等，孕期体重增长超标，胎儿过大发生率居高不下，严重影响自然分娩率。可能的原因是孕妇及家属缺乏孕期营养及保健知识。从孕期建卡到分娩多数孕妇要检查8-10 次，每次产前检查医生和助产士都会嘱咐孕妇控制体重增长过快，多数医院也有孕妇学校，但结果仍然有近80% 的孕妇孕期体重增长超过15KG，导致巨大儿和分娩困难，增加了剖宫产率和阴道手术助产及肩难产的发生率，改变患者的行为和认知对避免孕期体重增长过度非常关键，动机性访谈(Motivational interviewing，MI) 是一种以患者为中心的咨询方式，着眼于改变患者的动机。江苏大学附属医院产科对2015 年1 月至2015 年12 月在本院系统产前检查的孕妇随机抽取100 例，施行动机性访谈进行孕期健康教育，比较与常规健康教育对孕期体重管理的效果。
资料和方法1.1 一般资料2015 年1 月至2015 年12 月在本院产科门诊建立围产期保建卡的孕妇200 名，年 龄在20-34 周岁无并发症的初产妇随机分为常规组和改进组，两组孕妇在性别、年龄、文化程度、职业等方面均无显著性差异（P>o．05)，具有可比性。
1.2 方法常规组第一次建立围产期保建卡由统一精确到G 的体重称测量体重，计算体重指数后按常规产前检查，参加孕妇学校听取孕期相关健康教育内容。改进组在第一次早孕（13 周之内）建卡同样测量体重，计算体重指数后进行首次访谈，重点与孕妇建立一种相互信任的关系，介绍孕期体重管理的重要性，发放自行设计的孕期健康知识调查表。第二次访谈在孕约16 周左右第二产检时，根据调查表的信息反馈鼓励孕妇及家属说出自己的想法和顾虑，并表示理解，引导孕妇认识到现存生活方式可能导致的预期后果与行为改变之间的利弊关系，强化孕妇追求健康的意识，引导他们做出正确选择。教育者要在权衡孕妇原有生活方式的基础上，为其提供个体化的、科学的建议，协助制订行为改变的计划。之后每一次产检根据孕妇体重增长情况进行反馈访谈。在有孕妇行为改变之前．协同他们对已定方案进行系统回顾．提醒孕妇方案是否需要进一步修改，询问是否已经做好了实施的准备，然后协助孕妇实施方案。通过每次产前检查进行阶段性评估和及时的效果反馈，对已定方案进行不断修正，确保方案的可行性和有效性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆教育者可帮助孕妇充分利用社会、家庭资源，建立一个利于长期坚持行为改变的外围环境，确保行为改变方案长期有效地实施。
调查表主要包括以下几个方面的内容：（1）一般资料，主要包括年龄、文化程度、职业情况等（2）孕期营养：包括是否应摄入尽可能多的营养，以保证胎儿的智力发育，尽可能的让胎儿长大，越大出生后越好带。营养过多摄入带来的不利后果。
（3）体重：包括不同体重指数孕期合理的体重增长范围，不同孕周每周合适的体重增长范围，控制体重增长过快的方法以及体重增长过多过快引起的不良后果。
（4）运动：是否了解孕期运动对母体及胎儿好处：是否了解孕期适宜的运动方式。
（5）孕期需注意什么？
（6）母乳喂养的好处，孕期乳房护理的方法指导。
（7）对分娩方式的选择，阴道分娩好处，剖宫产的利弊。
调查方式以问卷形式，孕妇与家人一起参加填写。
两组都参加孕妇学校的健康教育课，每8 次为1 个周期的循环课程，并有专门负责人进行上课登记工作，讲课运用PPT 演讲、相关的图片和模型等设备。改进组孕妇除了接受系统的全程培训外．要求家属陪孕妇一同上课，一起产前检查，根据每次产检检查的情况和化验结果进行一对一的咨询：体重增加过多的仔细询问每日饮食情况，针对不合理的饮食结构提出改进的意见，对胎儿大于孕周给予每餐饮食量及营养素配比的指导，运动量及运动时间、运动方式具体的指导。
1.3 孕期体重超重的判定标准：低体重指数组孕期增重超过18KG，正常体重指数组孕期增重超过15KG，超重体重指数组孕期增重超过10KG。
2. 结果：两组孕妇孕期体重增长比较，改进组体重增长超重者少于常规组，P 值＜０. ０５，有统计学意义。（两组孕妇体重增长超重数比较）３. 讨论：３. １自然分娩是世界卫生组织倡导的最健康的分娩方式，孕妇和胎儿都具有潜力主动参与并完成分娩过程。然而我国的剖宫产率呈逐年增加的趋势，尤其是大中城市剖宫产率甚至超过70%，导致这一现象的因素有多种。其中巨大儿的增加和孕期体重增加过多也增加了剖宫产率。动机性访谈以孕妇为中心，让孕妇及家属了解孕期营养和体重控制的重要性，通过家族成员参与，共同影响孕妇孕期的饮食与运动，改变孕妇的不良行为，而达到控制孕期体重过多增长的目的。
３. ２从妊娠开始到分娩是一个较长的时期，孕妇受网络、周围环境及人员的影响较多，常规孕妇学校的教育缺乏针对性，特别是针对日常的饮食与运动的具体指导不可能非常具体，孕妇的可操作性不强，动机性访谈的健康教育方案针对性强，具体到每餐如何制作，进餐量，如何运动，孕妇按着方案实施后的效果通过每次产前检查好的得到强化，不足部分及时修正，目标明确，能坚定孕妇执行方案的信心。
3.3 动机性访谈强调家属的积极参与，从而使孕妇日常饮食与运动获得家属的理解和支持，或者家属的督促，使孕妇健康行为得到强化，增强控制体重的信念。
3.4 孕期体重控制良好，巨大儿的发生率下降，自然分娩就能顺利，增强了产妇自然分娩的信心，有利于促进自然分娩。
参考文献：[ １］张茵，赵雅莉，徐蕾等 。动机性访淡在老年２型糖尿病患者教育中的应用［J］. 护理学杂志,2012,27(19): ８-10．[2] 李蒙，李婷，施秉银等。动机性访谈对长期血糖控制不良2 型糖尿病患者生存质量及其相关因素的影响[J] 中华护理杂志2014,1(49):6-10
论文作者:戴爱华 刘兰萍
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/30
标签：孕期论文; 孕妇论文; 体重论文; 动机论文; 健康教育论文; 产前论文; 家属论文; 《中国医学人文》2016年第4期论文;