天津市中心妇产科医院超声科 天津 300100
【摘要】目的 探讨不完全纵隔子宫中晚期妊娠超声诊断效果；方法 选取2015年1月-2015年12月我院收治的不完全纵隔子宫中晚期妊娠患者57例为研究组，选取同期正常妊娠孕产妇为对照组，对比两组研究对象的超声诊断及妊娠结局；结果 研究组患者子宫宫腔均存在长短不一的纵行光带，同时胎位异常、早产以及胎膜早破发生率显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；结论 不完全纵隔子宫中晚期妊娠的超声诊断效果理想，能够提高诊断率，从而为临床治疗提供可靠依据，有重要推广应用价值。
【关键词】不完全纵隔子宫；妊娠；超声诊断；胎位异常；胎膜早破
【中图分类号】R846.3【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0069-01
在子宫畸形当中不完全纵膈子宫比较常见，对非妊娠女性而言通常情况下没有显著的临床反应，因此往往遭到忽视。只有经过宫腔手术、妇科检查、宫腔镜检查或者是超声检查等才可以发现子宫当中的异常光带[1]。本研究中选取我院收治的不完全纵膈子宫中晚期妊娠患者，对比该病患者同正常妊娠女性在超声检测方面存在的区别，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2015年12月我院收治的不完全纵隔子宫中晚期妊娠患者57例为研究组，妊娠14-40周来我院接受超声检查，诊断属于不完全纵隔子宫妊娠，并且经过剖宫产或者宫腔镜检查、人工流产证实。孕妇年龄22-36岁，平均年龄27.1±1.2岁。选取同期正常妊娠孕产妇57例为对照组。对照组年龄23-37岁，平均年龄27.3±1.1岁。两组研究对象的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
适度充盈膀胱之后，研究对象取仰卧位，将探头放置在下腹部扫查盆腔，观察子宫的外形异常与否，同时测量子宫径线的大小特别是横径长短[2]。在此过程当中观察宫腔回声以及内膜分布状况，由宫底向宫颈扫查观察研究对象的宫腔内部是否存在带状分隔以及分隔向宫颈口的延伸程度。然后由子宫右侧往左侧进行纵断扫查，从而判断是否存在妊娠囊以及妊娠囊内部是否存在胚芽、卵黄囊。经盆腔显示模糊的研究对象可以经阴道超声检查[3]。
1.3统计学方法
将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，以P＜0.05具有差异统计学意义。
2结果
研究组患者子宫宫腔均存在长短不一的纵行光带，同时胎位异常、早产以及胎膜早破发生率显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。
3结论
3.1不完全纵隔子宫的病理特征。该病是女性最为常见的一种生殖器发育异常问题，占子宫畸形的比例约为80％[4]。纵隔子宫通常情况下外形正常，但是宫底的横径比较宽，并且宫底横切面结果显示宫腔中间存在纵隔，回声要低于肌层，两侧各有宫内膜回声，并且内膜回声的距离比较近，中间存在纤维分隔成两个宫腔，但是子宫下段之间贯通[5]。该病患者的阴道以及子宫颈正常，部分患者的子宫纵隔伸到患者阴道而成为阴道纵隔。在发育胚胎的时候，无论女性或者是男性，胚胎早期都存在一对中肾管以及副中肾管，所以在融合双侧副中肾管之后，中隔的吸收受阻从而形成完全的纵隔子宫或者是不完全的纵隔子宫。冠状切面结果显示纵隔从宫底延伸到宫颈的外口或者是内口，属于完全纵隔子宫。如果纵隔止于宫颈以上为止，那么就属于不完全纵隔子宫，妊娠的中晚期往往无法有效辨认子宫的形状。纵隔子宫妊娠属于子宫发育异常妊娠，因此产道分娩的难度较大，是重要的产科并发症影响因素。胎儿的存活率也比较低，早产发病率为30％左右[6]。患者的自然流产率居高不下，统计显示发病率＞20％，妊娠时患者的纵隔子宫导致流产主要是因为纵隔区缺血或者是内膜发育不良，导致受精卵着床之后胎儿的供血不足。
3．2不完全纵隔子宫的超声表现。第一，纵切面从患者的子宫一侧慢慢移到对侧时先见宫波，消失之后再出现宫波。子宫腔内侧能够发现子宫内膜增厚，其中厚度约为10-18mm，属于蜕膜反应。宫腔内部能够发现由前到后纵隔回声，宽度约为5-10mm，呈显著均匀带状回声。第二，横切面的子宫外形显示正常，不过宫底较宽，其中宫体内部中间存在衰减纵隔，轮廓较为模糊，将子宫分成两个不对称的两部分，两侧各自存在宫波。第三，部分患者的妊娠侧子宫比较大，而对侧较小，从而导致子宫两侧不够对称。子宫腔内的增大一侧能够发现妊娠囊，根据妊娠时间的不同以及妊娠囊大小的区别，囊内能够发现胎心、胎芽。第四，随着患者的妊娠月份增加，横切面在子宫内部一侧能够发现存活胎儿，宫腔内部能够发现由前到后纵隔回声，其中部分胎儿肢体能够经过纵隔伸展到对侧宫腔当中。
3.3不完全纵隔子宫的超声检测临床价值。有研究人员对子宫纵隔组织进行形态学分析，结果显示纵隔组织的表面雌孕激素受体显著下降，对雌激素的反应也明显降低，纵隔内膜生长周期同宫腔内膜的生长周期不够同步，因此纵隔组织当中的血管以及结缔组织较为稀疏，容易导致孕卵在着床过程当中出现蜕膜化不够完全的问题，导致胎盘形成不良。肌组织的成分较多同时互相交织，神经分布不够均匀并且肌肉发育不良，导致子宫收缩不协调而引发胎膜早破、胎盘早剥以及胎位异常等产科的并发症。通过超声检查可以了解妊娠晚期胎儿在患者宫腔内部的具体位置，尤其需要注意胎盘的附着位置，如果胎盘部分或者是大部分附着在患者的纵隔上，会严重影响到胎儿的血液供应，不利于胎儿供氧以及发育生长。通过超声检查还可以观察到胎儿肢体是否进入到不完全纵隔另一侧，从而预测纵隔阻碍分娩的风险因素。超声检查还可以提示纵隔子宫患者妊娠时的妊娠囊位置，从而显著提高人工流产成功率。因此，超声检测诊断不完全纵隔子宫的妊娠一方面能够提示胎儿的发育情况以及生长参数，比如胎方位、羊水量、胎盘附着厚度与位置、脐血流参数等，还能够显示纵隔的厚度、长度、血流以及宫腔形态，评估胎儿的宫内发育状况以及胎儿附属器的异常改变情况，为产科选择科学的分娩方式以及分娩时机提供重要依据，从而达到降低母婴分娩风险及改善预后的目的。
综上所述，不完全纵隔子宫中晚期妊娠的超声诊断效果理想，能够提高诊断率，从而为临床治疗提供可靠依据，有重要推广应用价值。
【参考文献】
[1]沈锡林,李荆.不完全纵隔子宫中晚期妊娠超声诊断及临床分析[J].临床超声医学杂志,2014,21(12):877-878.
[2]张海,佘志红,王慧芳,吴瑛,李微,陈立新,冯晓凤,宋红.经阴道超声在纵隔子宫并妊娠中的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2014,29(4):403-404.
[3]岑本莲.经腹和经阴道超声对纵隔子宫并早期妊娠的诊断分析[J].西部医学,2014,23(6):251-252.
[4]林倩，汪龙霞，王军燕，等．超声鉴别诊断孕期子宫不完全纵隔与宫腔粘连带[J]．中国医学影像技术，2014，26(5)：920．
[5]陈国胜.CHENGuosheng超声鉴别诊断孕期子宫不完全纵隔与宫腔粘连带的价值[J].河北医学，2015,17(2):159-161
[6]江丽.林丽仙.朱建平.经阴道三维超声在纵隔子宫合并妊娠中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2014,12(1)：103-105
论文作者:姜珊
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/28
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