郑雨婷 李元珠 高慧 徐生萍 （解放军第513医院五官科 甘肃兰州 732750）
摘要：目的 探讨慢性扁桃体炎患者行扁桃体切除术手术前后的护理措施。方法 对40例慢性扁桃体炎患者，行切除手术根治慢性扁桃体炎，对手术前后的临床护理措施进行分析。结果 40例慢性扁桃体炎患者经治疗及护理，住院天数7~12天，伤口愈合完全恢复出院。结论 对慢性扁桃体炎患者经手术前后临床护理，减轻疼痛，减轻焦虑恐惧情绪，积极配合治疗及护理，保障治疗效果，减少并发症发生。
关键词：慢性扁桃体炎；手术治疗；术前护理；术后护理
慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病之一，由急性扁桃体反复发作或因隐窝引流不畅，为细菌或病毒在扁桃体隐窝内滋生感染[1]。表现为经常咽部不适、异物感、刺激性咳嗽，口臭等症状。首推手术治疗，扁桃体切除术，不同程度地影响其生活、工作和学习。可使用有脱敏作用的药物，增强免疫力，加强锻炼。选取2016年6月~2017年12月期间收治的慢性扁桃炎患者40例临床手术治疗前后护理措施进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的慢性扁桃体炎患者40例，其中男29例，女11例，年龄7~46岁，平均年龄26.5±2.5岁。为慢性扁桃体炎，扁桃体肿大Ⅱ°～Ⅲ°，病程为1～8年，平均为4.5±0.5年。
1.2 方法与结果 40例慢性扁桃体炎患者均行手术治疗，扁桃体单侧切除术25例，双侧切除术15例，住院天数为７～１２d，平均为9.0±0.5d。
2 护理
2.1 术前护理
术前做常规检查，对血液、尿液进行化验检查，注意出凝血时间和血常规是否在正常范围。做心电图、胸部X线片。注意保暖，预防感冒，必要时应用抗生素预防感染。加强口腔清洁，用漱口液漱口每日4～6次。胃肠道准备术前禁食水6～8小时，防止因麻醉导致的吸入性肺炎、窒息等情况发生[2]。并于术前30分钟给阿托品、鲁米那钠肌肉注射。遵医嘱可给予患者于术前晚口服镇静剂，确保睡眠充足，保证手术顺利进行。注意患者有无发热、感冒、女患者月经来潮等情况。
2.2 术后护理
2.2.1休息和饮食 局麻儿童患者取侧卧位，成人取平卧位或半卧位，全麻术后取平卧位，头偏向一侧。局麻术后4小时，全麻清醒后6小时，进冷流质饮食，术后1～3日进流质饮食，3～7日进半流质饮食，7～14日进软食。勿食辛辣、生硬、过热食品，以免损伤刀口引起出血。
2.2.2病情观察 观察患者生命体征变化，特别是血压、脉搏情况；注意观察口腔情况，叮嘱患者及时将口腔中的分泌物吐出，切勿咽下，造成胃部不适，吐出分泌物可利于观察出血情况，分泌物较为黏稠不易吐出时可轻轻用纱布擦拭。注意全麻患者观察无有无频繁的吞咽动作，用手电照明检查有无血液流入喉腔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆检查呕吐物颜色，当有咖啡色呕吐物时则有血液误咽的现象发生[3]。当患者有面色苍白，烦躁不安，脉搏细速的情况发生时，则说明误咽血量较多，观察有无鲜血吐出，当患者突然出现痰中有血丝过多，大口吐鲜血，详细记录出血的征象，及时通知医生，并做好扁桃体止血包及其抢救物品，协助止血，预防休克，并做好输血准备。观察患者创面的暴露易增加感染的机会，注意术后3日后的温体，体温仍然超过38.5℃或持续不降，则有感染的可能发生，及时通知医生处理。
2.2.3口腔护理 术后第二日开始用三餐后及早晚用复方硼砂溶液或温盐水漱口，保持口腔清洁，避免大力冲洗，预防因痂皮脱落而出血。
2.2.4疼痛护理 可进食凉，无刺激性，无渣的流质食物，可适当饮冰水或吃一些冰激凌。切口剧痛时可给予颈部冷敷或使用镇痛剂、镇痛泵，或用针刺合谷、颊车、少商等穴位止痛。少做吞咽动作，避免剧烈咳嗽、咯痰、少说话。为患者提供安静舒适的环境，避免不良刺激。
2.2.5用药护理 用药时为漱口液时，应叮嘱患者急时吐出来，勿咽下，以免造成胃部的不适。应用止痛药物时禁用可影响凝血功能的水杨酸类止痛药物，以免引起出血。
2.3 并发症观察护理 监测患者生命体征，观察患者体温38．5℃以上或升高，主诉伤口突然异常疼痛，且切口周围皮肤表现为红、肿，应及时通知医生予以处理。观察伤口敷料，口腔及鼻腔内分泌物的性质、量及颜色。出现渗血不止时应及时通知医生处理。观察患者的呼吸频率、节律、深浅度[4]。观察呼吸道内分泌物的颜色、量和性质，如有异常发现，应及时对呼吸道内分泌物进行清除，同时通知医生。扁桃体切除术中过多因血液或异物被咽入下呼吸道有关，注意观察患者有无咳嗽、咳痰，观察痰液的性质、颜色及量。经X线检查证实有肺部病变时，可行支气管镜检查，吸除异物或血液，同时应用足量的抗生素。
2.4心理护理 热情接待患者，主动介绍病区环境、主管医生、护士，介绍同病室病友，以缓解环境改变所产生的陌生感及抵触情绪。了解患者／家属对疾病的认知程度、压力应对及家庭支持系统情况，有针对性地进行心理护理。介绍同种疾病患者康复情况，或请同类患者现身示教，以增强患者战胜疾病的信心。向患者介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置，使患者有充分的心理准备，解除顾虑，促进患者术后的康复。
3 讨论
急性扁桃体炎应及时彻底治疗，预防其转成慢性。慢性扁桃体炎易成为全身疾病的病灶，如保守治疗效果不好，早期考虑手术治疗。实施扁桃体手术时应严格掌握手术适应证和禁忌证，预防误切滥切扁桃体。
参考文献
[1]孙玉梅，王霞，曾杰. 慢性扁桃体炎患者的护理体会[J]. 中国现代药物应用，2010，04（20）：187-188.
[2]刘继芙. 88例慢性扁桃体炎患者护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（53）：297-298.
[3]何静. 慢性扁桃体炎的术后护理分析[J]. 健康导报：医学版，2015（8）：155-155.
[4]田玲玲，李磊，贡云飞，等. 浅析慢性扁桃体炎术后护理[J]. 健康导报：医学版，2015（11）：156-156.
论文作者:郑雨婷 李元珠 高慧 徐生萍
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/5/31
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