（云南省普洱市思茅区人民医院消化内科 云南普洱 665000）
摘要：目的 分析尿淀粉酶检测对急性胰腺炎临床诊断的意义。方法 2015年1月～2018年6月，医院收治了急性胰腺炎101例，纳入观察组，同期诊断胰腺囊肿、慢性胰腺炎等胰腺疾病76例，纳入对照组。对比观察组、对照组的尿淀粉酶水平，计算截断值、诊断效用，进行相关性分析。结果 观察组轻度胰腺炎、重度胰腺炎、合计尿淀粉酶水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组与观察组截断值5102U/L，依次作为诊断依据，结果显示尿淀粉酶诊断急性胰腺炎的灵敏度83.2%、特异度78.9%、阳性预测值84.0%、阴性预测值77.9%、符合率84.7%。尿淀粉酶与APACHEⅡ、CTST、Ransnn评分、病程存在相关性，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 尿淀粉酶检测可以作为急性胰腺炎诊断、严重程度判断的指标。
关键词：尿淀粉酶；急性胰腺炎；临床诊断
急性胰腺炎是一种常见的急腹症，病因复杂，危害大，重症胰腺炎死亡率高。及早诊断急性胰腺炎，分析病因、疾病严重程度，从而采取合适的治疗对策是改善急性胰腺炎预后的关键[1]。急性胰腺炎的诊断方法较多，影像学、实验室检查是主要手段，超声检查开展容易，诊断效用好，但是评估疾病严重程度的效果不理想，CT、MRI检查耗时，实验室检查在诊断不同类型胰腺炎、评估疾病严重程度中有较高的价值。本文采用回顾性分析，对比急腹症、不同急性胰腺炎的尿淀粉酶水平，并尝试分析尿淀粉酶与病程、疾病严重程度之间的关系。
1资料及方法
1.1一般资料
2015年1月～2018年6月，医院收治了急性胰腺炎101例，纳入观察组，其中男58例、女43例，年龄（52.3±8.0）岁。同期诊断胰腺囊肿、慢性胰腺炎等胰腺疾病76例，纳入对照组，其中男40例、女36例，年龄（50.1±8.4）岁。纳入标准：①都进行尿淀粉酶检测；②最终手术、CT检查证实；③临床资料完整。
1.2方法
回顾性分析，采用生化分析仪检测尿淀粉酶，
1.3观察指标
对比观察组、对照组的尿淀粉酶水平，计算截断值、诊断效用。将尿淀粉酶与病程、急性生理学和慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）、Ranson评分、CTSI进行相关性分析。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，尿淀粉酶水平服从正态分布，采用（ ）表示，观察组与对照组、轻度胰腺炎、重症胰腺炎两两比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1尿淀粉酶水平以及诊断效用
观察组轻度胰腺炎、重度胰腺炎、合计尿淀粉酶水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组与观察组截断值5102U/L，依次作为诊断依据，结果显示尿淀粉酶诊断急性胰腺炎的灵敏度83.2%（84/101）、特异度78.9%（60/76）、阳性预测值84.0%（84/100）、阴性预测值77.9%（60/77）、符合率84.7%（144/177）。
3讨论
研究显示，观察组轻度胰腺炎、重度胰腺炎、合计尿淀粉酶水平均高于对照组，（P＜0.05）。提示尿淀粉酶可以作为作为急性胰腺炎、其它类型胰腺疾病的辅助诊断策略。尿淀粉酶的水平影响因素较多，主要包括以下几个方面：①尿淀粉酶是胰腺分泌的消化酶素从肾脏代谢的物质，可以反映胰腺组织损伤情况；②肾脏功能障碍，肾损伤导致尿液中的淀粉酶增多；③淀粉酶肠道代谢障碍，如肠梗阻、胆囊炎[2]。对于尿淀粉酶快速上升特别是那些超过8000U/L对象，胰腺急性损伤风险明显上升。从本次研究来看，其诊断急性胰腺炎83.2%（84/101）、特异度78.9%（60/76）、符合率84.7%（144/177），处于正常水平，误漏诊主要为轻度胰腺炎、病情较重对胰腺损伤较重的慢性胰腺损伤。
相关性分析显示尿淀粉酶与APACHEⅡ、CTST、Ransnn评分存在相关性，差异有统计学意义（P＜0.05），提示尿淀粉酶一定程度上可以反映疾病的严重程度，但是需要注意的是相关性较弱。可能原因为：①不同患者的病程存在较大的差异，特别是急性胰腺炎对象症状出现往往在2～12h内出现上升情况，12-24h内达到峰值，送诊的时间、病程对尿淀粉酶影响较大，这会削弱疾病严重程度所带来的差异。重症胰腺炎病情较重，送院较早，尿淀粉酶反而可能相对偏低。而病情较轻的对象，因患者耐受，纠正相对较晚，尿淀粉酶水平反而可能更高。部分对象病情也存在自限性，不同患者的尿淀粉酶的峰值出现时间存在较大的差异，从而影响尿淀粉酶的检测价值[3]。
尿淀粉酶在急性胰腺炎诊断中的应用：①需要把握好检测的时间，最好在出现症状12h后；②可以尝试进行动态分析，从而分析尿淀粉酶的峰值；③需要考虑是否合并其他可能导致尿淀粉酶水平上升的疾病，如胆囊炎、肠道功能障碍、肾功能不良，可尝试采用尿淀粉酶/肌酐比值辅助诊断[4]；④尿淀粉酶在疾病严重程度评估中更多的是用于疾病进程的评估，指标越低在严重程度评估中的价值越差，需要进行动态的指标检测分析变化速率，从而判断疾病的进展情况。影像学检查特别是CT是判断严重程度的关键技术，尿淀粉酶更多是作为辅助诊断、病情评估指标；⑤尝试将尿淀粉酶与其他疾病严重程度评估的血液学指标联合整地，如脂肪酶、C反应蛋白、高敏C反应蛋白、尿胰蛋白酶原-2等，不同指标的的与病程的相关性不尽相同，可以更准确的评估病程，从而分析尿淀粉酶是否处于峰值平台期，指导尿淀粉酶的动态监测[5]。
小结：尿淀粉酶检测可以作为急性胰腺炎诊断、严重程度判断的指标。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会胰腺病学组，《中华胰腺病杂志》编辑委员会，《中华消化杂志》编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南[J].中国实用内科杂志，2013，33（7）：530-535.
[2]黄辉.我国重症急性胰腺炎死亡原因Meta分析[D].贵州：遵义医学院，2014：1-2.
[3]叶本功.73例急性胰腺炎的螺旋CT诊断分析[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（04）：101-103.
[4]韩成须，邢利娟.诊断早期急性胰腺炎中血淀粉酶、脂肪酶及尿淀粉酶联合检测的价值[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（26）：5253+5256.
[5]王洪军.血、尿淀粉酶联合脂肪酶检测在急性胰腺炎诊断中的价值[J].临床医学研究与实践，2016，1（07）：36.
论文作者:刘会文
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/26
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