何一祥，李晓华
（射洪县中医院，四川遂宁 629200；射洪县人民医院，四川遂宁 629200）
[摘要] 目的：分析总结急诊昏迷患者分诊及其急救办法，以积累更多的处理经验。方法：随机选取我院2016年6月-2017年7月收治的140例急诊昏迷患者临床资料进行回顾性分析。结果：140例患者分诊准确率较高，临床治疗有效率较高，而急诊病死率较低。结论：急性昏迷患者情况危急，其病死风险较大，应迅速分诊，并实施有效的急救方法，方能抢救成功，从而有效地降低急诊病死率。
[关键词] 急诊昏迷患者；分诊；急救方法
昏迷（coma）是急诊科的常见危重症，涉及多学科知识，病情复杂，若不及时处理，患者病死率高。昏迷是持续性意识完全丧失的一种最严重的意识障碍，患者的意识内容和觉醒状态以及躯体运动都会完全丧失的意识障碍。昏迷的同时也是患者脑功能衰竭的主要表现。在诸多急诊患者中，昏迷的发生率较高，也容易发生死亡。对急诊昏迷患者采取准确有效的分诊和给予快速有效的治疗方法与护理措施，可以大大提高急诊抢救的成功率。本研究通过对140例患者临床资料的回顾与分析，以探究急诊昏迷患者的迅速分诊与急救方法，为以后急诊积累更多的经验。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料。随机选取我院2016年6月-2017年7月收治的140例急诊昏迷患者临床资料进行回顾性分析。男性82例，女性58 例，年龄 18-84 岁，平均年龄（57.5±12.3）岁。其中浅度昏迷75例（53.57%）、中度昏迷31例（22.14%）、深度昏迷34 例（24.29%）。疾病构成情况如下：因脑部外伤导致昏迷者23 例（16.43%）、酒精中毒昏迷者 29例（20.71%）、内分泌代谢障碍性疾病昏迷者 24 例（17.14%）、脑血管意外昏迷者25例（17.86%）、癫痫昏迷者 20 例（14.29%）、中暑昏迷者11例（7.86%），不明原因昏迷者8例（5.71%）。
1.2 分诊方法。第一，坚持先救命后治病的急诊原则。对急诊昏迷患者的分诊，医护人员首先要考虑的是及早判断患者的病情是否会危及生命，把握先救命后治病的急诊原则。如何做好这一方面，需要做以下方面的工作：（1）重点评估患者意识情况，问家属或陪同人员患者意识情况；（2）重点评估患者呼吸情况；（3）做好三摸，即脉搏是否存在、规律和有无异常，若呼吸微弱，脉搏异常，分诊人员应立即将患者分诊到复苏室，实施抢救。第二，及早分诊到相应专科治疗。导致患者昏迷的病因复杂，急救医生要尽量让患者少走弯路，尽快在第一时间将患者分诊到相应的专科，让其能够及时的专业紧急处理。如何做好这一方面，也同样做好以下工作：（1）昏迷患者的生命体征平稳；（2）了解患者病史，如发病过程、发病时间、年龄、既往史以及有无导致昏迷的外界其他因素等。（3）观察患者体征应做到迅速、重点突出和准确等，包括患者体温、血压等测量；患者皮肤色泽，患者呼出气体味道、神经系统等方面的检查。
1.3 急救方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第一，医护人员要以5级急诊预检分诊系统及急诊危重病合并感染的降阶梯治疗方法为指导，对于无人陪护的昏迷患者，要进行撒网式排查；对于有陪护且能说出患者病史及本次发病经过的，则要有针对性的检查和处理；对于轻度昏迷或生命体征比较平稳的患者，要给予平卧、吸氧和建立静脉通路等处理；对于中重度昏迷或生命体征不平稳的，首要的要保持呼吸道畅通，平卧、吸氧和静脉滴注，必要时呼吸兴奋剂、升压药物或降颅压、扩容药物等。第二，维持患者循环功能。对休克患者要开放两条通路或给予深静脉置管，保证有效的动脉压和脑血流灌注。而对有心跳骤停和出现了无效心率的患者，应立即实施胸外复苏。第三，对不同的急诊昏迷患者分诊后采取对症处理。如对中毒患者进行洗胃、导泻，服用解毒剂；对脑内出血的患者并有手术指征者，应尽快给予术前准备；对中暑患者可以采取物理降温或药物降温；如果患者血糖水平过低，可补充葡萄糖。第四，严观病情，密切观察患者的生命体征及脑功能变化，备好各种抢救物品。同时，昏迷患者容易出现并发症，如肺部感染，这就要求医护人员要做好基础护理。最后，加强患者营养和安全防护，防治患者坠床事故的发生。
2 结果
救治结果：140例急诊昏迷患者中，98例（70.00%）患者经过急诊急救和住院治疗后治愈出院，15例（10.71%）患者好转出院，25例（17.86%）患者放弃治疗自动出院，2例病死，病死率为1.43%。临床治疗有效率较高，发生死亡率较低。
3 讨论
昏迷按照不同的程度主要包括轻度昏迷（浅昏迷）、中度昏迷和重度昏迷三个阶段，每一个阶段都不容忽视。对昏迷患者进行及时、迅速分诊和实施有效的救济处理，是为昏迷患者争取到抢救时间，提升昏迷患者的生成率最重要的环节和重要保障。因此，分诊工作和急救工作成为了关键，这对广大从事急诊工作的医务人员提出了更高的要求。急诊分诊人员要具备丰富的临床经验和医学知识，也要具备很强的诊断鉴别能力和敏锐的观察能力以及果断的操作能力，只有这样才能在实践中做到有的放矢，把握重点，提高救治成功效率，降低患者的死亡率。总之，医护人员具备完善、扎实的业务素质，迅速对昏迷患者的症状、体征、并发症等情况作出判断和分析，并采用规范化、标准化地对患者进行急诊、预诊和急救，可以大大提高患者的治疗效果，改善患者预后。
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论文作者:何一祥，李晓华
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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