福建省三明市中西医结合医院外二区 三明 365001
【摘要】 目的 探讨大黄、芒硝封包治疗肢体局部肿胀的效果。方法 选择2014年1月--2015年12月我科收治的患者102例，随机分为观察组51例，对照组51例两组，以比较两组患者治疗的效果。结果 大黄、芒硝封包治疗组患者局部疼痛、红肿的程度明显轻于对照组（P＜0.05），红肿消退时间明显快于对照组。结论 采用大黄、芒硝封包治疗具有消肿散瘀、清热解毒及止痛的功效，效果显著，价格低廉，操作简单，且使用方便、无毒副作用，值得在临床推广。
【关键词】 大黄 芒硝 中药封包 消肿
局部肿胀是外科疾病的常见的症状，用常规消肿方法达到的局部消肿效果不理想，静脉给消肿药物不仅副作用较多、而且对血管的损伤较大，疗程较长。2014年1月--2015年12月，本组对102例由于各种病因引起的肢体肿胀患者，除给予常规消肿治疗的外, 同时给予大黄、芒硝外敷封包治疗,效果满意，现报告如下。
1 .资料与方法
1. 1 临床资料 本组102 例, 男62例, 女40例, 25 ~ 80岁,平均52.5岁, 均为各种疾病引起的肢体肿胀患者。其中外伤所致软组织损伤20例、下肢深静脉血栓20例，低蛋白血症致双下肢水肿18例，乳腺癌术后上肢肿胀16例，大隐静脉曲张10例，血栓性静脉炎8例，输液时药物外渗血管外引起的肿胀8例，痛风性肾衰致四肢水肿2例。临床表现为患肢不同程度的红肿、增粗， 胀满疼痛， 表皮发亮、皮肤纹理消失，沉重闷胀不适，行走或抓握困难。随机分为对照组和观察组各51例, 两组一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)。
1.2 肿胀程度观察指标
Ⅰ°较正常皮肤肿胀，但皮纹尚存在。Ⅱ°肿胀明显，皮纹消失，但无水泡。Ⅲ°肿胀非常明显，皮肤硬紧，出现水泡，但无骨筋膜室综合征[1]。
1.3 方法
对照组根据各自病因采取常规的脱水消肿治疗如：静滴脱水、消肿、消炎药物，利尿及抬高患肢、理疗，主动功能锻炼等方法。观察组除应用对照组治疗外, 另取大黄30g、芒硝60g充分混匀后, 装入自制的封包袋内,敷于患肢肿胀部位, 并用绷带或胶布固定,或缝制大小合适的无指手套、脚套、臂套、腿套固定更为美观舒适， 6-8小时取下封包袋再次将药物抖松混匀后继续敷于患处，24小时后更换药物，温水清洗局部皮肤待干燥后继续封包治疗。
1.4 疗效观察指标
根据《中药新药临床研究指导原则》[2]以肿胀消除的时间及程度作为疗效观察指标。显效：肿胀肢体在治疗前后的肢体差值超过0.9cm，消肿的时间小于3天；有效：肿胀肢体在治疗前后的肢体差值在0.4-0.8cm之间，消肿的时间为3-6天；无效：肿胀肢体在治疗前后的肢体差值小于0.2cm，消肿的时间超过6天[3]。每日更换封包袋时测量并记录肢体最为肿胀部位的周径大小,观察红肿改善程度，直至肿胀消退或第7 天。
1.5 统计学分析
采用SPSS13.0 软件进行统计，应用秩和检验分析，P<0.05 则认为差异有统计学意义。
2.结果
经过治疗，观察组显效的22 例，有效的26例，无效的3例，总有效率为94.12%；对照组显效的10例，有效的25 例，无效的16 例，总有效率68.63%。治疗后观察组与对照组治疗效果进行比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1 所示。
3.讨论
3.1.祖国医学认为：“水肿是由于脾肺肾三脏对水液宣化输布功能失司，导致体内水湿滞留，泛溢肌肤，引起四肢，甚至全身浮肿的病症。而机体受到损伤，必伤及气血，伤气则引起气滞，伤血则导致血凝，气滞则能导致血凝，血凝能导致气阻。如果气道血脉不通，瘀积不散则为肿为痛”。《素问·阴阳应象大论》对肿痛的病机给予精辟的阐述云：“气伤痛，形伤肿，故先痛后肿者，气伤形也；先肿后痛者，形伤气也”。中医理论指出“气本无形，故郁滞则气聚，聚则似有形而实无质，气主宣通运行，气伤则壅闭不通，不通则痛。气机不通之处，即为伤病所在之处，必然出现胀闷疼痛。形伤肿的意思是指瘀血造成肿胀而言，形为实质组织，机体受伤后皮肉筋骨受到损伤，导致血脉破裂出血故而形成瘀血肿胀。血有形，形伤肿；瘀血留滞，局部出现肿胀”。外伤后肢体肿胀是指皮肉筋骨受损 ,血溢于脉外 ,聚于皮下、腠理或关节腔隙之中 ,聚而不散而引起的肢体肿胀[4]，其肿胀疼痛的病理机制主要是血瘀气滞，故常以活血化瘀治疗而达到止痛、消肿的目的[5]。祖国医学认为，“外伤所致肿胀,筋伤脉损、气血瘀滞诸多因素加重了肢体血脉不和、瘀阻不通，则出现肿胀、疼痛等症状，治疗当以活血化瘀、通络止痛为主”[6]。
3.2《本草》中云：“大黄下瘀血，破癥瘕，积聚。” 大黄始载于《本经》，性寒、味苦，具有清热泻火，凉血解毒、活血祛瘀、倾泻湿热、泻下攻积、增加机体免疫力的作用。芒硝始载于《名医别录》，芒硝为硫酸盐类矿物，经加工而成的结晶体，属矿物类中药，味咸、微苦、性寒，具有消炎，解毒、消肿止痛、泻热软坚，破血通经、治实热积滞的作用。《素问·脏气法时论》说：“辛散、甘缓、酸收、苦坚、咸软”，最早概括了味与功能的关系。《本草从新》记载：“凡药辛者能散能润，甘者能补能和能缓，酸者能涩能收，苦者能泄能燥能坚，咸者能下能软坚，淡者能利窍能渗泄，此五味之用也” [7]。故芒硝、大黄配伍，治以咸寒佐以苦，两者相须为使，二者相互促进, 外敷后可加强局部血流, 使毛细血管开放增多, 改善微循环, 促进药物吸收, 从而达到消肿、止痛、消炎的目的[8]，并起到活血逐瘀的作用。现代医学研究亦认为，大黄有抗菌作用，其抗菌的有效成分是蒽醌类衍生物，对革兰阳性、革兰阴性细菌均有抑制作用。芒硝的化学成分是含水硫酸钠，外敷时可利用其高渗吸水效应而消肿止痛[9]。
3.3 值得注意的是，进行封包治疗时，要注意绑带的松紧度，松紧度不能过紧，否则会导致血运障碍，加重肿胀。以病人感到不紧而且病人活动时封包袋不移动为宜。 每2 4小时重新更换一次新的大黄芒硝，同时更换清洁的封包袋。芒硝必须研碎不能有尖锐成角的大块芒硝，以免刺破皮肤造成二次损伤。要充分混匀、摊平，不可过于厚重，以摊平后1cm左右厚度为宜。大黄芒硝的用量根据肿胀范围的大小而定，并根据肿胀范围和部位选择大小合适的封包袋，封包袋须大于肿胀部位1-2cm。手背足背用一个袋即可。前臂、小腿等肿胀范围较大的部位，可用两个袋前后或者上下封包治疗。另外还应注意的是清洗肿胀部位时要轻柔，不可用力擦洗导致皮肤破损，皮肤破损时禁忌封包治疗。清洗时宜温水清洗，无需清洁剂，不可过度清洗，表皮油脂对皮肤能起到一定的保护作用，可减轻药物对皮肤的直接刺激。
3.4 本组观察发现，水肿、肿胀越是严重，封包效果越明显，肿胀消退时间越快。除药物外渗引起的肢体肿胀封包效果较差外，其余各种肢体肿胀均收效明显。封包袋的材质经过试验对比发现：纱布不够柔软且不方便清洗消毒再利用；棉布过于致密，药物不易渗透发挥作用，且易被大黄着色不易清洗、易被消毒液腐蚀，晾干时间较久；而绸缎布光滑柔软，透光透气性好，易于透药、不易被着色，易清洗、易晾干、不易被消毒液腐蚀、可重复使用，取材方便（各类包装盒，礼品盒内衬的缎布，均可废物利用）。此外，本组发现大黄、芒硝的配比可根据肢体红肿程度给予适当加减，选择合适比例：如肢体只是水肿、肿胀，无发红、发热，则按1:3的比例即大黄30g：芒硝90g消肿效果最佳，如肢体有红肿热痛则按1:2比例即大黄30g：芒硝60g配比，更好的达到清热解毒，消肿止痛的作用。
4.结论
采用大黄、芒硝封包辅助治疗肢体肿胀, 取得满意疗效, 纯中药外用无任何毒性作用, 取材方便，操作简便,老少皆宜，价格低廉,经济实惠，效果显著，患者治疗的依从性好，有效减轻患者痛苦，明显缩短患者住院时间, 值得临床推广。
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论文作者:徐定华
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年7月
论文发表时间:2017/8/24
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