南江县人民医院骨、神经外科 四川省 南江县636600
人工全膝关节置换术，是人工髋关节成功应用的产物，也是目前治疗膝关节疾病的一种重要手段。针对膝关节疼痛、不稳、畸形等患者，实施人工全膝关节置换术，能减轻疼痛程度，恢复关节功能，改善患者的生活质量。实践显示，患者术后易出现肿胀渗液征象，采用冷敷措施能促使局部微循环收缩，阻止炎性物质进入正常组织，并改善充血情况，缩短肿胀消退时间。那么，具体应用时如何进行冷敷处理呢？下面对此进行简单论述。
1．什么是人工全膝关节置换术？
骨关节炎是常见的骨科疾病，数据调查显示，我国55岁以上人群中，骨关节炎的发生率约为80%，其中16%的患者伴有明显的运动功能障碍。人工全膝关节置换术，是利用人工膝关节取代发生病变的膝关节，适应症如下：①骨关节炎，多见于老年患者；②类风湿性关节炎，四肢小关节是主要发病部位，会引起关节肿胀、功能障碍、疼痛等；③创伤性关节炎，主要是关节内骨折或创伤引起；④红斑狼疮性关节炎，累及手、腕、膝、踝、肘等关节。当患者有明确的膝关节破坏X线改变，伴有中重度持续性疼痛，且保守治疗无效，就应及时手术治疗。
2．人工全膝关节置换术的手术流程
第一步，去除病变、坏掉的关节软骨，制备假体安装骨面。第二步，根据患者的骨骼形态和大小，选择合适的假体型号。第三步，确定垫片厚度，保证关节屈伸功能良好。第四步，指导患者缓慢屈伸膝关节，测试关节活动度。随着手术技术提高、假体材料进步，关节假体的使用寿命延长，人工全膝关节置换术的应用更加普遍，具有良好的发展前景。
3．人工全膝关节置换术常见并发症
(1)切口感染。在肥胖患者中，术后易出现脂肪液化，影响切口正常愈合。切口感染虽然发生率低于1%，但一旦发生就会留下后遗症，导致关节活动受限。对此，术中应严格无菌操作，避免软组织过多剥离，减小手术切口；尽量缩短手术时间，控制在2.5小时以内。
(2)肺部感染。肺部感染需要胸片检查和痰培养才能确诊，和气管插管麻醉方案有关。患者出现发热、嗜睡、烦躁、意识模糊等征象时，且排除切口感染，就应该及时判断是否发生肺部感染，并积极对症治疗。
(3)深静脉血栓。在骨科大型手术患者中，术后深静脉血栓的发生率高，其中小腿静脉发病比例为50%，临床症状表现为肿胀、疼痛、渗出等，还要警惕心、肺、脑部栓塞。
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(4)肺栓塞。肺栓塞一般发生在术后7-14天，一方面应该尽早要求患者被动活动、主动活动，使用低分子肝素预防栓子形成；另一方面应该鼓励患者尽早下床，拔除引流管后即可开始功能锻炼，将关节被动运动、CPM机锻炼相结合，逐渐增加屈曲角度，从30°增加至120°。
4．人工全膝关节置换术的围术期护理措施
(1)术前护理。患者入院后，了解病史、病程等个人资料，完成各项辅助检查，结合影像学结果，编制科学的手术方案。落实术前访视，向患者进行健康教育，掌握手术流程和注意事项，提高患者的治疗依从性。
(2)术中护理。患者进入手术室后，调整适宜温湿度，一般将温度控制在25-28℃，将湿度控制在55%-60%，做好保暖措施。术中和清醒患者沟通，了解患者的主观感受，通过握手、抚触，安慰鼓励患者，监测生命体征变化。器械护士则要积极配合主刀医师，准确传递器械、物品，尽量缩短手术时间。
(3)术后护理。术毕麻醉清醒后，护送患者回到病房，第一时间告知手术成功，减轻心理压力。根据患者的体质，制定科学的饮食方案，要求热量高、蛋白质高、维生素丰富，满足营养需求。术后第3天开始，拔除引流管即可开展功能康复锻炼，鼓励患者尽早下床活动。
5．冷敷在术后护理中冷敷的运用
使用水和冰块自制冰袋，利用干毛巾缠绕冰袋，放置在患膝的前侧、内侧、外侧，并且加压固定。每2小时更换一次冰袋，防止温度过高导致冰块融化。在冰袋和皮肤之间设置间隔物，避免皮肤温度骤降，并且定期查看，防止冷敷造成冻伤。从临床上来看，冷敷属于物理疗法，适用于局部肿胀部位的消炎止痛。国内研究显示，人工全膝关节置换术患者在术后24小时，关节肿胀现象最严重，随着时间推移会逐渐消退。在常规护理的同时，采用冷敷方案能促使局部微循环收缩，阻止炎性物质进入正常组织，并改善充血情况，缩短肿胀消退时间。
结合实践，冰敷25min后，局部皮肤温度能降低14℃，会刺激皮肤中的冷感受器，促使血管发生收缩。在低温环境下，一方面血液的粘稠度会进一步提高，从而实现控制出血的目标；另一方面末梢神经受到的刺激减弱，可降低神经的敏感程度，提高患者对疼痛的耐受性。
综上所述，人工全膝关节置换术是治疗严重膝关节病变的有效手段，由于术后并发症多，必须做好围术期护理工作。本文针对术后膝关节肿胀和疼痛，提出应用冷敷方案，促使局部微循环收缩，阻止炎性物质进入正常组织，并改善充血情况，缩短肿胀消退时间，为患者的恢复创造有利条件。
论文作者:刘福英
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/25
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