【摘 要】目的 探讨加速康复护理在疤痕子宫孕妇围术期中的应用效果。方法 以80例疤痕子宫孕妇再次行剖宫产为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，每组40例。试验组采用加速康复护理，对照组采用常规护理方法，干预结束后，评价干预效果。结果 试验组孕妇术后进食、下床活动及肛门排气时间均早于对照组（P＜0.05），术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 加速康复护理可加快疤痕子宫孕妇再次手术后的恢复，减少并发症的发生，提高了产妇满意度。
【关键词】加速康复护理；疤痕子宫孕妇；围术期
加速康复外科是采用循证医学证据的围手术期处理的一系列优化的措施。加速康复护理是在加速康复外科的影响下而产生的一种新的护理理念，其核心是通过采用循证优化的康复护理措施，降低手术后病人生理和心理的创伤应激，达到病人快速康复、缩短术后住院时间和减少住院费用的目的。具体措施是围手术期营养支持、供氧、不常规应用鼻导管减压、术后早期进食、早期活动等[1]。我科对40例疤痕子宫孕妇在围术期进行加速康复护理，探讨加速康复外科护理的效果，现将结果报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2016年3月~2016年12月在我科住院疤痕子宫再次剖宫产的孕妇80例，年龄23~38岁，距离上次剖宫手术时间为1.5~11年之间，其中经历过1次剖宫产的孕妇78例，经历2次剖宫产的孕妇2例，孕37~40周，体重60~85kg，文化程度：初中30例，高中38例，大学12例；产前检查排除严重的妊娠合并症。将其随机分为试验组和对照组，每组40例，两组孕妇在年龄、孕周、文化程度、体重、妊娠状态等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
试验组采用加速康复护理，对照组采用常规护理方法，具体方法如下。
1.2.1 术前心理准备
试验组：入院时针对个体进行心理评估，制定适合个体化的心理护理措施及术前宣教内容，使孕妇具有体质与精神方面的准备，不因恐惧、焦虑、抑郁等情绪增加手术过程中的危险性和术后并发症的发生率。对照组：常规进行术前心理护理及有关手术注意事项的指导。
1.2.2 术前准备
试验组：孕妇术前禁食固体食物4h，禁食液体2h，入手术室时插尿管，医生切皮开始前30分钟内静滴抗生素。对照组：孕妇术前常规禁食禁饮6h以上，手术医嘱1-2小时内留置尿管与滴注抗生素。
1.2.3 术后护理
试验组：术后6h进行主动、被动运动及体位干预，促进肠功能尽早恢复，防止肠粘连。产妇术后去枕平卧1h即指导和协助产妇家属环形按摩产妇的小腿，轻捏腓肠肌；待产妇自觉脚趾恢复知觉即积极鼓励产妇做脚趾自主运动，继而做弓脚背动作，术后6h轻轻抬起小腿，慢慢屈膝；半侧卧位与侧卧位交替，同时注意保持产妇头、颈、背在同一平面[2]。术后24h协助产妇下床活动。术后3h开始进食米粥，肠功能通气后进食面、饭、肉汤类等逐渐增加新鲜蔬菜与水果。术后12h拔除尿管，术晚当天开始热水泡脚，术后48h神灯照射伤口。对照组：采用常规术后护理，生命体征观察，平卧6~8h鼓励产妇翻身，术后第1天进食流质，液体滴注完后拔尿管，术后第2天下床活动。
1.3 评价指标
比较两组产妇术后开始下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、术后并发症（尿潴留、肠粘连、腹部伤口脂肪液化、下肢深静脉血栓）。
1.4 统计学方法 所得数据均采用SPSS16.0统计软件进行处理，计量资料 ±s表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
表1 两组产妇护理指标比较
3 讨论
外科学习发展始终沿着如何减少创伤，促进康复及维护机体生理功能的理念发展，加速康复护理遵循了这一理念。研究表明术前过度的禁食会使患者感觉不适，增加术前应激及营养失衡，对产妇而言，术前禁食时间过长，不利于产后乳汁分泌，影响母乳喂养。术后及早拔除导尿管可有效降低泌尿系统感染及尿潴留的发生。加速康复护理术后早期活动可有效改善血液循环并增加肺活量，避免静脉血栓或发生肌肉萎缩。早期逐步进食，通过食物对咽、食管、胃的机械性刺激兴奋迷走神经，反射性的引起胃的运动加强，刺激胃肠道激素释放，通过体液同步增加小肠运动，促进胃肠功能恢复，因而能较好进食，增强体质，减少静脉输液时间[3]。温水足浴配合按摩足底涌泉穴刺激双足底的小肠、结肠、肛门等反射区，可促进肠蠕动，使肛门排气时间提前。
在疤痕子宫孕妇围术期中实施加速康复护理，打破了传统的思维和工作模式，依照循证护理的科学方法，结合产妇的实际情况和个体差异，给产妇提供适宜的护理措施。以事实为依据对产妇进行全方位，人性化的护理，缩短了产妇术后进食、下床活动及肛门排气时间，减少尿潴留、肠粘连、腹部伤口脂肪液化、下肢深静脉血栓等并发症的发生。提高了产妇的舒适度和生活质量，良好的护理措施还有效提升了产妇及家属的满意度，增进了护患关系。
研究报告疤痕子宫重复妊娠再次剖宫产导致产妇并发盆腔粘连，切口愈合不良，子宫破裂，产后出血等并发症比一次剖宫产严重很多[4]。随着计划生育政策的放开，二胎指标越来越多，剖宫产本是处理难产及高危妊娠的医学手段，需倡导自然分娩，杜绝非医学指征的剖宫产，以此来减少疤痕子宫重复妊娠再次剖宫产对产妇造成的伤害。
参考文献：
[1]吴红娥，张俐，罗欣.加速康复护理对腹腔镜胆囊切除术病人术后的影响[J].护理实践与研究，2012，9（13）：33.
[2]陈凌莹.剖宫产术后早期翻身治疗操作[J].中国实用护理杂志，2004，20（8）：46.
[3]明芳，方晓平，余燕平，等.腹部择期手术术前新禁食方案的研究[J].中华护理杂志，2006，41（10）：869-873.
[4]闫少甫.瘢痕子宫妊娠重复剖宫产并发症的对比分析[J].中国计划生育和妇产科，2013，6（3）：70.
论文作者:项雪英
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/27
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