甘肃省白银市靖远县中医院 730600
摘要：目的 探讨了运用计算机CT扫描及重建技术对急性胰腺炎诊断的临床价值。方法 扫描前30min和扫描前口服2%泛影葡胺溶液300ml，先行常规扫描，然后行增强扫描，再用三维重建MPR进行后处理。结果 急性胰腺炎时表现胰腺弥漫性增大，密度低，轮廓不清，边缘模糊，周围渗出积液等改变。结论 CT检查对急性胰腺炎不仅可以定性诊断，而且CT分级与分型相结合，对出血坏死性急性胰腺炎的诊断和治疗以及判断预后有着重要的价值，CT对使急性胰腺炎及并发症显示细微、准确，有较特征性表现，对其诊断价值较大。
关键词：急性胰腺炎；计算机断层扫描；临床价值
急性胰腺炎（AP）为最常见的胰腺疾病也是常见的急腹症之一，临床上起病急骤，主要症状有①上腹部疼痛通常为持续性程度较剧常放射到胸背部②发热③恶心呕吐等胃肠道症状④重者有低血压和休克⑤腹膜炎体征如上腹部压痛反跳痛和肌紧张⑥其他如黄疸及各种并发症症状实验室检查血白细胞计数升高血和尿淀粉酶升高，病理可分为水肿性和出血坏死性。急性水肿性胰腺炎病情轻，预后好；而急性出血坏死性胰腺炎则病情险恶，死亡率高。CT检查目前已成为急性胰腺炎影像学检查的主要手段。随着CT的临床应用，CT检查对急性胰腺炎及并发症的诊断、治疗及预后起到重要作用[1]。
1 胰腺CT检查方法：患者于检查前30min口服2%泛影葡胺300ml，扫描前再口服同样浓度造影剂300ml，这样可使胃、十二指肠及空肠得以良好充盈，清楚地勾画出胰腺的轮廓。此外，胃腔足够的扩张也有助于使胰腺呈横位，便于在几个层面上完整地显示胰腺。扫描时患者取仰卧位，根据指令，短时间屏气。扫描层厚及间隔为2～5mm，先做常规平扫，然后再做造影剂增强扫描，最后将获取图像信息传入CT工作站进行后处理。CT增强时，采用非离子造影剂80～100ml，在30～40s内注完。
2.急性胰腺炎的CT表现：急性单纯性胰腺炎：少数轻型病人CT可无阳性表现多数病例均有不同程度的胰腺体积弥漫性增大胰腺密度正常或轻度下降密度均匀或不均匀后者系胰腺间质水肿所致胰腺轮廓清楚或模糊渗出明显的除胰腺轮廓模糊外可有胰周积液。急性出血坏死性胰腺炎：1．胰腺体积常有明显增大且为弥漫性胰腺体积增大与临床严重程度一致 2．胰腺密度改变与胰腺病理变化密切相关胰腺水肿则CT值降低坏死区域的CT值更低表现为囊样低密度区域而出血区域的CT值则高于正常胰腺，整个胰腺密度显得很不均匀增强扫描可使胰腺正常组织与坏死区对比更明显。3．胰腺周围的脂肪间隙消失胰腺边界由于炎性渗出而变得模糊不清 4．胰周往往出现明显脂肪坏死和胰周或胰腺外积液小网膜囊积液最为常见。5．急性坏死性胰腺炎的并发症有胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿，其CT表现为胰腺外形模糊与周围大片不规则低密度软组织影融合成片其内密度不均匀增强后有不规则低密度区 6．假性囊肿CT表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块囊内为液体密度绝大多数为单房囊壁均匀可厚可薄.
3 急性胰腺炎并发症CT诊断：当临床诊断胰腺炎不明确，或疑有并发症存在时，CT检查很有价值，尤其是多层螺旋CT结合三维重建。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急性胰腺炎的并发症包括：（1）胰腺内或胰腺外积液：这是CT图像上常见的并发症，表现为形态不规则，有浸润现象，而不是圆形或卵圆形，无明确的腔壁，发生在胰周脂肪时，可向上下扩展累及盆腔的系膜脂肪。（2）胰腺坏死：胰腺坏死可通过增强CT扫描被检出，当病变无强化时即可做出诊断。90%以上患者的坏死灶可被CT检出，但坏死有时可延迟发生，CT有时会低估坏死的程度。（3）假性囊肿：边界清楚，含有胰液而被纤维囊包绕的病灶。通常假性囊肿在急性胰腺炎发病4周或更长时间后发生。（4）胰腺脓肿：为含有脓液、边界清楚的病灶，其内无坏死区，积液中出现气体为CT图像上脓肿形成最可靠征象，此征象出现几率为29%～64%。
4.讨论：急性胰腺炎（AP）是一种急性的，潜在威胁生命的疾病，表现为因胰腺的自我消化引起的剧烈的腹痛，通常由胆石或酒精及其它不明原因引起.AP是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。最常见病因是胆石症等胆源性胰腺炎，其他因素还有感染、创伤、高脂血症及高血钙症，以及酒精、药物、妊娠等。临床分水肿性和出血坏死性两种类型，10%—20%为出血坏死性AP，而10%的患者有生命危险，CT检查非常重要，CT用于AP患者的检查，不但能协助临床明确胰腺炎的诊断与类型，而且能对腺体坏死的程度、胰外渗液的范围以及有无并发症等进行定量诊断。所以早期与及时的CT检查，能为临床制定合理的治疗方案和判断预后提供依据[2]。AP的CT表现为：胰腺局限性或弥漫性增大、实质密度降低，严重时胰腺结构部分或完全消失；胰腺边界由于炎症渗出而变得模糊不清，胰周往往出现明显脂肪坏死和胰周或胰腺外积但是CT诊断有时也存在不足之处，对爆发性或猝死性的AP患者，没有时间做CT检查，也暴露了CT检查的局限性。必须强调临床表现和化验检查在诊断AP中的重要地位，如持续性中上腹痛、血清淀粉酶增高等。胰腺坏死CT表现为散点状、片状、大片状低密度灶，胰腺轮廓模糊，脂肪层消失。出血则为小片状高密度影。坏死区范围大小和出血多少是估计预后、制订治疗方案的可靠依据。
我们的研究显示，CT检查对AP不仅可以定性诊断，而且CT分级与分型相结合，对出血坏死性AP的诊断和治疗以及判断预后有着重要的价值。CT具备快速、薄层、各向同性体素采集等特点，三维重建后处理，可任意角度旋转得出任意层面的图像，能根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断，评估其严重程度，特别是对鉴别轻和重症胰腺炎以及附近器官是否累及具有重要价值。患者患有急性胰腺炎时，在影像学检查中CT为首选检查。过去一些传统X线检查方法虽可间接反映胰腺炎的一些征象，但总的来说它们对急性胰腺炎及其并发症的诊断远不如CT。对胰腺的检查方面CT要优于超声，主要是CT可快速对整个进行检查，并三维重建，对局部及远侧区域的变化进行评价，增强CT是诊断胰腺炎坏死的最佳方法[3]。值得注意的是约1/3的急性胰腺炎患者在CT扫描时影像表现为正常，因此用CT来确认诊断并不十分恰当。CT在评价急性胰腺炎患者时最主要的作用是明确炎症的程度和范围，一旦明确了这些改变，做以后的CT影像随访，对那些有症状患者处置方式的决定可有相当大的帮助。
参考文献：
[1] 徐光炎.急性胰腺炎的CT诊断（附31例报告）.实用放射学杂志，1998，14（3）：159.
[2] 赵泽华，王伟忠.急性胰腺炎CT诊断的探讨（附82例分析）.临床医学影像杂志，1996，7（1）：14.
[3] 杨毓兴，张臣烈，李军成，等.CT扫描对急性坏死性胰腺炎的临床价值.实用外科杂志，1992，12（5）：243.
论文作者:张鸿亮
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/24
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