王灿 王璇 解然勇
赵县中医院河北/ 石家051530
【摘要】目的：评价腹腔镜治疗腹股沟疝的临床疗效，浅析手术技巧。方法：2014年1月～2015年6月，医院共以腹腔镜治疗腹股沟疝70例。结果：手术时间平均（99±20）min，术后下床活动时间（16±7）h，术后住院时间（4±1）日，总住院时间（7±2）日，术后使用镇痛药物5例，并发症发生率7%，随访6个月～12个月，未见复发。结论：腹腔镜治疗腹股沟疝疗效肯定，但仍存在并发症发生风险，需提高手术技术水平。
【关键词】腹股沟疝；腹腔镜手术；临床疗效
腹股沟疝是临床常见病、多发病，我国发病率约为1‰～5‰，老年人发病率高达5%，随着人口老龄化该病发病率呈逐年上升趋势[1]。腹部沟疝以腹痛、胀痛为主要症状表现，若诊治不及时，可致穿孔、肠梗阻等并发症，甚至可致死亡。腹股沟声无自愈可能，手术是唯一有效的治疗方法，过去常用开放手术治疗，无张力修补术技术基本成熟，成功率高，复发率可控制在1%～2%，疗效肯定，但创伤较大，考虑到患者多为老年人，手术仍存在较大风险。腹腔镜手术是一种微创治疗技术，近年来被广泛应用于腹股沟疝治疗，国外研究显示腹腔镜治疗腹股沟疝可降低慢性疼痛发生风险，患者可明显获益，但也有学者持不同医院，认为腹腔镜治疗技术难度大，需全身麻醉，患者可能获益不明显[2]。2014年1月～2015年6月，医院共以腹腔镜治疗腹股沟疝70例，患者预后较好，现报道如下，总结手术经验。
1资料及方法
1.1一般资料
本组70例患者，男性69例、女性1例，年龄31～87岁、平均（65.3±10.2）岁。Ⅱ型14例、Ⅱ型44例、Ⅳ型12例。嵌顿疝9例。合并症：高血压44例、心脏病11例、糖尿病8例。ASA等级：Ⅰ级42例、Ⅱ级25例、Ⅲ级3例。
1.2方法
均采用腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前详细诊断，完善实验室检查，确定适应证，排除禁忌症，并控制血压、血糖、血脂，了解既往病史，特别考虑是否吸烟、长期便秘病史。气管插管全身麻醉，术前30min 使用抗生素，常规留置导尿管。仰卧位或头高脚低位。脐下缘患侧方做12～15mm左右弧形切口（60例）或纵行切口（10例），电刀分离腹部脂肪，吸引器套头分离腹膜前间隙，对侧分离白线中隔、对侧直肌后鞘。获得足够的间隙空间，插入10mm Trocar，缝合腹壁，导入CO2，造气腹，并将压力维持在8-10mmHg。导入30°腹腔镜，在脐与耻骨中上1/3处导入5mm Trocar，导入超声刀或圆头腔镜钳，在脐与耻骨连线中下1/3出导入第2个5mm Trocar。超声刀分离腹膜外疏松组织，扩大分离腹膜外间隙，分离直疝三角等解剖结构，女性需处理子宫圆韧带，男性处理输精血管，避免损伤腹膜，保留裂口，待完全分离后缝合裂口，寻找疝囊，确认后拉出，或远端旷置。选择B/BRAUN 公司的聚丙烯轻质补片，裁剪至合适大小（10×15mm)，绕钳微微卷曲补片，从10mm Trocar送入腔内，自然展平轻轻覆盖在腹股沟肌耻骨孔上，镜下微微调整往往覆盖整个疝内环口、Hesselbach三角区和股环，确保补片完全展平。固定避开死亡与疼痛三角，消除气腹，术毕。
1.3统计学处理
收集数据建立WPS xls数据表，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，计数资料以数（n）或率（%）表示。
2结果
手术时间53～120min、平均（99±20）min，术后下床活动时间（16±7）h，术后住院时间（4±1）日，总住院时间（7±2）日，术后使用镇痛药物5例。发生阴囊积液1例，阴囊水肿1例，切口感染或水肿1例，肠梗阻1例，慢性疼痛1例，合计5例。随访6个月～12个月，未见复发。
3讨论
关于腹腔镜手术在腹股沟疝治疗中的应用价值尚无明确定论，但普遍腹腔镜具有明显的微创优势，如一项系统研究显示腹腔镜手术可降低术后复发、慢性疼痛、切口感染发生率，缩短手术时间，但手术时间明显延长[3]。但也有学者持不同意见，这可能与纳入文献时间差异有关，总体而言，新近的研究都对腹腔镜持肯定意见，反应了学习曲线效应。腹腔镜治疗腹股沟疝手术类型也较多，但整体上看仍遵循开放手术修补思路，利用主腹腔镜长臂优势，通过建造隧道直接将补片送至疝，在复发疝、双侧疝治疗中有明显的比较优势，适应证更广[4]。
本次研究中患者未见复发，并发症发生率7%，住院时间、术后下床活动时间仍较长，有必要总结经验，提高技术水平，笔者认为应从以下几个方面进行改进：①以规范化、精细化为改进原则；②完善的术前诊断，明确解剖定位，特别是需明确趾骨肌孔、腹膜前间隙之间的关系，选择合适的入路，合理的使用镜推法、球囊分离、手指分离等技术，建立合适的通道，以利于保留腹膜；③术中正确处理疝囊，必要时远端旷置，不必追求拉出剥离；④明确镜下解剖标记，特别关注腹壁下血管、韧带等组织的保护，必要时悬吊保护；⑤对于无法确定的解剖结构，保持清醒的头脑，反复确认，禁盲目操作；⑥合理使用超声刀、腔钳镜结合分离，痉挛在腹腔镜在直视操作。
【参考文献】
[1] 唐健雄，华蕾，张逖.上海成人腹股沟疝患病情况的多中心研究[J].外科理论与实践，2002，7(6):421-422.
[2]林志华.腹腔镜腹股沟疝修补术经腹腔腹膜前与完全腹膜外手术入路疗效的 meta 分析[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20(5):517-521.
[3]景恩义，刘雅莉，杨克虎，等.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志 2010， 10(7): 875～881.
[4]张云，陈鑫，李健文，等.腹腔镜腹股沟疝修补术2056例报告[J].中国实用外科杂志，2012，32(6):462-464.
作者简介：王灿（出生1978年5月12日）性别：男、民族（汉族），籍贯（河北省石家庄市赵县），现供职单位全称（赵县中医院），职称（主治医师），学历（本科）/学位，研究方向（临床医学）,单位邮编（051530）
论文作者:王灿 王璇 解然勇
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
标签：腹股沟论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 腹膜论文; 时间论文; 术后论文; 疗效论文; 《医师在线》2016年3月第5期论文;