成都大学附属医院 610000
【摘要】目的：分析对胎儿主动脉疾病予以产前超声诊断的临床价值。方法：对四腔心切面、左室流出道切面、三血管切面、主动脉弓长轴切面四个切面胎儿主动脉疾病的超声声像图特征进行总结和分析。结果：经过超声诊断，胎儿主动脉疾病18例，其中8例主动脉缩窄、4例主动脉弓离断、3例右位主动脉弓、2例主动脉弓发育不良、1例主动脉弓扭曲。结论：针对胎儿主动脉疾病可通过产前超声诊断出来，了解各切面超声特点对疾病诊断有重要价值。
【关键词】产前超声诊断；胎儿主动脉疾病；临床价值
先天性心脏病属于一种出生缺陷疾病，在先天性心脏病中，主动脉疾病占比为1-14%，常与其他心血管系统畸形合并出现，预后效果极差[1]。利用胎儿心脏超声筛查对妊娠早期进行检查，可以检查胎儿心脏是否存在异常，并及早作出临床决策，使出生缺陷概率及病死率降低，减少孕妇痛苦[2]。基于此，本文对18例胎儿主动脉疾病病例进行回顾性分析，并探究产前超声诊断的声像学特点，现作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
择取18例经过产前超声诊断的胎儿主动脉疾病病例，13例经过尸解证实、5例出生后经过超声复查证实。孕妇年龄最大为35岁，最小为20岁，平均年龄为（27.6±5.4）岁；孕周最多为34周，最少为20周，平均孕周为（30±4）周。
1.2仪器及方法
仪器：彩色多普勒超声诊断仪（GEE8等型），探头频率设置为2.5-3.5MHz，由专职超声心动图医师操作，必要情况下采用局部放大功能。
方法：协助孕妇选择仰卧位，以胎头、胎儿脊柱位置为依据对胎方向进行确定，并对胎儿左侧、右侧进行明确，然后给予上腹横切面，对肝脏和胃泡进行明确，并对腹主动脉位置、下腔静脉位置进行明确，基于此横切胎儿胸腔，获得四腔心切面，对心胸比、心轴进行测定，以右室调节束、二尖瓣附着点、三尖瓣附着点为依据，并与胎方位相结合，对左心室、右心室进行确定；以大血管内径为依据，并与有无分支结合，对主动脉、肺动脉进行区分。通过二维超声心动图获得大动脉短轴、三血管、左室长轴、动脉导管弓、上下腔静脉长轴切面，对房室腔大小进行观察，以内脏-心房-心室-大动脉顺序对大血管、房室之间的连接进行观察，观察房室间隔是否连续、四组瓣与卵圆瓣是否有活动及回声、室壁厚度、室间隔等。通过主动脉弓长轴切面对主动脉弓的分支、走形、内径进行观察。利用彩色多普勒血流显像对房室间隔、房室瓣口、大动脉内方向、血流速度、性质进行观察。
2结果
2.1主动脉缩窄病例
所选病例中，主动脉缩窄8例。合并永存左上腔静脉3例、合并左房三房心1例、合并左肺发育差1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所选病例的超声心动图表现为主动脉弓的弯曲形状异常，呈现出僵直状，且细窄，降主动脉与峡部之间存在连续性关系，其内径在3mm以上，且有动脉导管、肺动脉导管增宽现象，彩色血流可见主动脉弓血流细小、狭窄，而动脉导管、肺动脉导管有丰富血流，管腔宽度增加，且右心房室增大。
2.2主动脉弓离断
主动脉弓离断4例。合并右室双出口3例、合并三尖瓣闭锁1例。所选病例的超声心动图表现为右心室、右心房增大。据三血管切面可见动脉导管、肺动脉导管宽度增加，并连接着降主动脉，主动脉细小、狭窄；据主动脉弓长轴切面无法将主动脉及其弓部血管之间的连接结构显示出来，降主动脉与主动脉未形成连接。
2.3右位主动脉弓
所选病例中，右位主动脉弓3例。合并右室双出口1例、合并法洛氏四联症1例、合并血管环1例。所选病例的超声心动图表现为主动脉弓走行于脊柱右侧，呈现出右位分布，与动脉导管连接，形成U形结构。
2.4主动脉弓发育不良
所选病例中，主动脉弓发育不良2例。合并完全性房室间隔缺损1例。所选病例的超声心动图表现为肺动脉主干、肺动脉左右分支、动脉导管内径宽度增加，主动脉弓发生扭曲，据彩色血流可见降主动脉血流速度加快。
2.5主动脉弓扭曲
所选病例中，主动脉弓扭曲1例。合并室间隔缺损1例。所选病例的超声心动图表现为肺动脉内径宽度增加、右房室稍大、主动脉内径比较细。
3讨论
在本次研究中，18例病例出现5种主动脉疾病类型。在四腔心切面上，胎儿主动脉疾病通常会出现肺动脉宽度增加、左右心室不对称、导管内血流速度加快、动脉导管内径增加等表现。在三血管切面上，胎儿主动脉疾病通常会出现肺动脉宽度增加、主动脉内径比较细等表现[3]。在胎儿血管环上，胎儿主动脉疾病通常会出现主动脉弓走行于脊柱右侧，呈现出右位分布，与动脉导管连接，形成U形结构等表现。在左室流出道切面上，胎儿主动脉疾病通常会出现主动脉较细等表现。在主动脉弓长轴切面上，胎儿主动脉疾病通常会出现峡部或弓部细小、狭窄等表现[4]。
主动脉弓离断类型不同，其声像图表现也存在差异，但产前诊断难以对主动脉弓离断进行分类诊断。其在三血管切面上可见升主动脉内径小于肺动脉内径，主动脉弓无法连接降主动脉，但三血管-气管切面上可见主动脉弓为横切面图像，横弓无法显示，与降主动脉之间并形成连续关系，横弓与动脉导管所构成的U形血管结构消失[5]。三血管气管切面是先天血管环诊断的重要切面，其他切面则可以起到辅助作用。
结语：
针对胎儿主动脉疾病可通过产前超声诊断出来，了解各切面超声特点对疾病诊断有重要价值。
【参考文献】
[1]张静,纪伟英,郑名芳.胎儿血管环的产前超声诊断及临床价值[J].中国临床医学影像杂志,2016,27(08):573-575.
[2]余玉华,刘华俭,许明明,等.产前超声检查筛查胎儿大动脉异常的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2015,25(10):1901-1903.
[3]侯敏,郑伟,张钰美.产前超声心动图诊断胎儿双主动脉弓一例报告[J].临床误诊误治,2016,01(10):22-22.
[4]缪伟.肺动脉闭锁和永存动脉干及主动脉闭锁的产前超声心动图鉴别诊断[J].中国临床医学影像杂志,2015,26(06):421-423.
[5]刘晓伟,何怡华.左锁骨下动脉/主动脉峡部比值产前诊断胎儿主动脉缩窄的价值探讨[J].中华超声影像学杂志,2017,26(01):21-24.
论文作者:邓勇均
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第8期
论文发表时间:2017/10/20
标签：主动脉论文; 主动脉弓论文; 超声论文; 胎儿论文; 切面论文; 肺动脉论文; 导管论文; 《中国医学人文》2017年第8期论文;