（1唐山市中医医院内科 河北唐山 063000；2唐山市丰润区人民医院检验科 河北唐山 063000；3唐山市第三医院河北唐山 063000； 4迁安市中医医院 河北唐山 064400）
（北京中医药大学东直门医院“2012年度医疗管理集团科研交流与合作项目”，编号：2012YLJT-015；唐山市科技局2013年度立项支持项目，编号：12130245b）
[中图分类号]R24[文献标识码]A文章编号：
雷氏芳香化浊法,为清代名医雷少逸所创,名为“法”，实为“方”。 今人认为是治湿浊的著名方法、方剂。雷氏指出“诸法皆丰所拟，乃仿古人之方稍为损益” 【1】此方中主药藿香、陈皮、半夏、厚朴、大腹皮与藿香正气散相同，由此推测，芳香化浊法很可能是从藿香正气散脱胎而来。本法所用方药,由霍香、佩兰、陈皮、半夏、大腹皮、厚朴、荷叶组成。藿香芳香温煦，散表邪、化里湿、醒脾开胃、和中止呕；佩兰气香味辛性平，芳香，醒脾化湿解暑。二者相伍为用，其清热化湿解暑、和胃醒脾之功效更著，治疗湿阻脾胃证候；半夏能胜脾胃之湿，与陈皮同用，其味辛，辛能散滞气、利水谷。大腹皮能行气导滞，为宽中利气之捷药，与厚朴同用行气燥湿以运中焦脾气。荷叶清热解暑升发脾阳，升清降浊以轻开上焦肺气，肺主一身之气，气化则湿自化，亦有启上闸，开支河之意，清升则浊自降，导湿浊下行以为出路。
《时病论》中芳香化浊法主治霉湿、秽浊。“治五月霉湿并治秽浊之气” 【1】 何谓霉湿？雷氏解释，农历五月，芒种之后，进入梅雨时节，霉湿之气从口鼻而入，壅遏上中气分，可导致胸痞腹闷、身热有汗、时欲恶心、舌苔白滑，“非香燥之剂不能破也。当用芳香化浊法,俾其气机开畅，则上中之邪不散而自解也。”【1】。
对于“秽浊”，雷氏认为“秽浊者，即俗称为龌龊也。是证多发于夏秋之间，良由天暑下逼，地湿上腾，暑湿交蒸，更兼秽浊之气，交混于内，人受之，由口鼻而入，直犯膜原。初起头痛而胀，胸脘痞闷，肤热有汗，频欲恶心，右脉滞钝者是也，均宜芳香化浊法治之，暑秽加滑石、甘草，湿秽加神曲、茅、苍。”既然秽浊有暑湿之分，而雷氏所讲暑秽即偏于暑者应当热重于湿，因此应以发热面赤，汗多口渴，烦躁气粗，脘痞身重，苔黄微腻，脉洪大滑数为辨证要点，治法为清泄胃热，兼燥脾湿，当用白虎加苍术汤。而雷氏却用雷氏芳香化浊法加滑石甘草，因此秽浊与湿邪是有区别的。“湿土之令，在于夏末秋前，盖按《内经》六气之主政也。然而土寄于四季之末，四时皆有湿病，总当因时制宜，不必拘于常例……以其乍雨乍晴，湿中有热，热中有湿，与诸湿之病颇异，故列霉湿为一门。”雷氏指出霉湿与湿邪的不同。
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由以上两段叙述我们可以得出：霉湿、秽浊与湿邪是不同的，“四时皆有湿病”， 而霉湿、秽浊发于农历五月梅雨时节。笔者认为雷氏所讲芳香化浊法重点在于一个“浊”字，而不是单单治疗湿邪所致病证。《老子》中讲到“混兮其若浊”由此引出不洁净之意。浊在《辞海》中释义有三：浑浊，与清相对；混乱；星名。可以看出，浊多理解为浑浊，混乱之意【2】。《内经》云“清阳为天, 浊阴为地, 清阳出上窍, 浊阴出下窍, 清阳发腠理, 浊阴走五藏,清阳实四肢, 浊阴归六府”，为生理之浊。汉代张机《伤寒杂病论》中用浊表示病邪, 如“清邪居上, 浊邪居下”。叶天士在《叶香岩外感温热篇》中说“湿与温和，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也”，他认为浊邪的致病特点为害清。浊与湿是同源的，但又有所区别，浊为湿之重【3】，笔者认为雷氏所化之浊邪为湿邪遇温而蒸，气机壅塞所致。他既有湿温的特点，而更加浑稠不清，粘滞，难以去除，日久阻碍气机，使其壅塞。方中藿香、佩兰气味芳香化浊，陈皮辛能散滞气，大腹厚朴运中焦脾气，荷叶清热正是此意。
从《时病论》原文可以看出秽浊为中医病名，又称“龌龊”。因在夏秋之间，从口鼻而感受暑湿与秽浊交混之气而发生的温病。其中又分：暑秽：秽浊偏于暑，口渴心烦，舌苔黄色，甚则猝然闷乱，神志不清，听力下降；湿秽：秽浊偏于湿，口不渴，苔白而腻。均治宜芳香化浊法，暑秽神昏者可用通关散，口服玉枢丹。语出雷少逸《时病论·卷四》。病因病机“地湿上腾，暑湿交蒸”； 霉湿也为中医病名。因在长夏梅雨时节感受湿霉之气而致病。临床表现多见恶寒发热，身热有汗，胸痞腹胀，时有恶心，身痛腰疼，舌苔白滑，脉象极钝等症，语出雷少逸《时病论·卷四》。可见霉湿“湿中有热，热中有湿”，二者均为湿热交蒸，具有“浊”的特点。而湿属阴邪，性质重浊而粘腻，它能阴滞气的疾动，阻遏气机，使气机升降无能，损伤阳气：妨碍脾的运化，出现湿邪困脾之症。此时应用通利州都等法，《时病论》卷之六秋“伤于湿”有所论述。当湿与温相和而出现浊邪，因此笔者认为此时当以身热不扬，脘痞腹胀，恶心欲吐，口不渴，渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏泄，小便混浊，舌苔白腻，脉濡缓为主要脉证，应投以本法。
浊邪兼有湿邪的特征，病程更长，难以速愈。雷氏芳香化浊法开湿浊重症治疗之一大法门。现代临床应用本法本方已经不光应用于霉湿、秽浊，因霉湿、秽浊二病有严格的季节性（五月梅雨季节）及地域性（江南地区），相对少见，目前雷氏芳香化浊法可以广泛应用于湿浊重症，也算古方新用，时方杂用。时方除了治时病，也可治杂病，我们以雷氏芳香化浊法治疗腹泻型肠易激综合征、慢性胃炎4、5、6、7取得较好疗效，也算对古方、时方进行的有益尝试吧。
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收稿日期：2015-11-12
论文作者:蔡春江1李医芳1崔福义2程丽坤3王文星4张建英1
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/26
标签：秽浊论文; 芳香论文; 唐山市论文; 时方论文; 藿香论文; 佩兰论文; 之气论文; 《健康文摘》2015年12期论文;