（蚌埠医学院第二附属医院 安徽 蚌埠 233040）
【摘要】 目的：探讨老年无痛胃镜中右美托咪定联合丙泊酚的应用效果。方法：将96例行无痛胃镜检查的老年患者随机平均分为A组（右美托咪定+丙泊酚）、B组（丙泊酚）。结果：B组T2时点心率高于A组（P<0.05）；A组T1时点平均动脉压高于B组（P<0.05）；A组T1、T2、T3时点心率明显降低（P<0.05）；A组丙泊酚诱导用量、总用量均少于B组（P<0.05）。结论：老年无痛胃镜中联合应用右美托咪定与丙泊酚的麻醉效果好，值得推广应用。
【关键词】 老年患者；无痛胃镜；右美托咪定；丙泊酚
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0103-02
无痛胃镜能有效减轻患者因胃镜检查应激而引发的一系列生理及心理反应[1]。特别是老年患者多伴有急慢性疾病，胃镜检查时心率、血压等波动较大，需选择恰当的麻醉方法[2]。本研究以96例行无痛胃镜检查的老年患者为研究对象，探讨右美托咪定与丙泊酚联合应用的效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2015年1月～2016年1月本院收治的行无痛胃镜检查的老年患者96例，ASA I～II。其中，男40例，女56例；年龄60～84岁，平均年龄（70.1±2.1）岁。将其随机平均分为A组、B组，且两组年龄、性别等一般资料对比，P＞0.05，可对比。
1.2 方法
A组采用盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，产品批号：15122632）联合丙泊酚注射液 （西安力邦制药有限公司 产品批号：1411011）：0.4?g/kg右美托咪定静脉注射，15min后以1mg/kg丙泊酚静脉注射，一旦患者出现肌张力下降，睫毛反射消失等，开始进行胃镜检查。反之追加0.3mg/kg丙泊酚，以此类推，直到达到镇静状态。B组单纯应用丙泊酚注射液：1mg/kg丙泊酚静脉注射，观察方法同A组。镇痛效果不佳时，追加0.3mg/kg丙泊酚，以此类推，直到达到镇静状态。检查过程中均以6mg/（kg?h）速度泵注丙泊酚。针对呛咳导致检查无法进行的患者，追加0.3mg/kg。
1.3 观察指标
①观察两组患者进入胃镜室（T0）、检查开始前（T1）、检查中（T2）、检查后（T3）心率、平均动脉压变化情况。②对两组丙泊酚诱导用量、总用量进行记录。
1.4 统计学分析
以SPSS 18.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，计量资料均用（x-±s）表示，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组各时点血压及平均动脉压变化情况
B组T2时点心率高于A组（P＜0.05）；A组T1时点平均动脉压高于B组（P＜0.05）；A组T1、T2、T3时点心率明显降低（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者各时点血压及平均动脉压的变化情况（x-±s）
注：*P＜0.05，与A组同时点相比，结果有显著性差异；#P＜0.05，与同组T0时点对比，结果有显著性差异；#P＜0.05，与A组同时点相比，结果有显著性差异
2.2 两组丙泊酚用量对比
A组丙泊酚诱导用量、总用量分别为（68.4±13.5）mg、（152.0±17.8）mg，均少于B组的（95.6±14.3）mg、（180.0±15.6）mg，结果有显著性差异（P＜0.05）。
3.讨论
老年患者身体各项机能下降，且多伴有急慢性疾病，在实施胃镜检查时，极易导致心率、血压等生命体征出现较大波动，影响手术操作及手术进展[3]。现阶段，无痛胃镜因其安全、舒适、镇静效果好等特点，受到老年患者的高度青睐[4]。而且，在老年患者无痛胃镜检查中选择恰当麻醉药物的意义重大。
右美托咪定为新型高度选择性α2受体激动剂，能促使交感神经活性降低，对去甲肾上腺素的释放产生一定抑制作用，且能促使血浆中儿茶酚胺浓度降低，有着较好的催眠、镇静、抗焦虑效果。此外，右美托咪定还能降低患者心率及血压，对患者应激状态下出现的心率及血压异常增高现象进行改善，确保患者血流动力学处于相对稳定的状态。而丙泊酚有着镇静效果好、起效快、苏醒时间短等特点。但单独应用时，也会对患者呼吸及心血管产生一定抑制作用。有研究认为，在老年患者无痛胃镜中，联合使用右美托咪定与丙泊酚的麻醉效果显著[1]。
本研究结果显示，给药后，B组T2时点心率高于A组（P＜0.05）；A组T1时点平均动脉压高于B组（P＜0.05）。A组T1、T2、T3时点心率明显降低（P＜0.05）。联合用药组虽然在给药后心率下降，但在随后的检查中波动较小，且呼吸抑制程度较轻。此外A组丙泊酚诱导用量、总用量均少于B组（P＜0.05）。由此可知，小剂量右美托咪定联合丙泊酚在无痛胃镜中的应用，一方面能提升镇静效果，另一方面，还能减少麻醉药物使用剂量，安全性高。
综上所述，老年无痛胃镜中联合应用右美托咪定与丙泊酚的麻醉效果好，且安全性高，值得推广应用。
【参考文献】
[1]章新华,彭小敏,邓建忠,等.右美托咪定复合丙泊酚在老年人无痛胃镜中的应用[J].广东医学,2012,33（15）:2337-2338.
[2]敖程斌,黄月红,胡战兵.右美托咪定与丙泊酚联用于老年患者无痛胃镜麻醉的临床观察[J].中国药师,2016,19（2）:306-307+310.
[3]吴斌,马凯宇,冯继泽.右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者胃镜检查术的麻醉效果评价[J].中国医学工程,2015,23（6）:55+57.
[4]张沛,赵蕾,吴利娟.盐酸右美托咪定复合丙泊酚在老年患者无痛胃镜中的应用[J].中国老年学杂志,2014,34（9）:2387-2389.
论文作者:胡长燕
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
标签：胃镜论文; 时点论文; 患者论文; 心率论文; 老年论文; 脉压论文; 用量论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;