甘肃省中医院白银分院 730900
摘要：目的：探讨肺结核大咯血的观察及急救护理，提高患者的抢救成功率，降低临床死亡率。方法：对70例肺结核先兆大咯血的患者进行认真细致的病情观察及护理，同时密切监测咯血量以及咯血过程中有无窒息先兆及失血性休克，一旦发生，立即采取有效的急救。结果：70例肺结核大咯血患者中发生窒息6例，1例经抢救无效死亡，其余均好转出院。结论：通过对肺结核大咯血的先兆观察及护理，降低了临床死亡率，提高了患者的护理质量。
关键词：肺结核；大咯血；窒息；急救护理
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例均为某院内科住院患者2013年9月-2014年4月共70例。其中男61例，女9例。年龄28—72岁，平均50岁。均经胸片或/和痰液检查诊断为肺结核。其中血型播散型肺结核3例、继发性肺结核67例，初次咯血患者13例，既往有咯血史者42例，有大咯血史者6例。
1.2方法
将70例患者随机分为观察组和对照组，每组各35例，两组患者在性别、年龄、病程、临床表现、咯血量、治疗方法等方面无统计学差异，P>0.05，具有可比险。
1.2.1一般护理
在患者外出活动的时候尽量的去人流量较少的地方，不要去公共场所，在打喷嚏或者咳嗽的时候用手绢等物体遮掩，避免传染给其他的人，尽量的不要与别人接触。在研究的患者之中，部分患者在阳光充足的房间内部独自居住，居住期间保持气流的通畅性，做好预防感冒的预防措施；在使用碗筷等餐具之后，做好消毒工作，被褥等物品经常在阳光下照晒，吐痰等尽量的吐在专门的器具之中。
1.2.2体位护理
在这类患者中进行体位的护理是非常重要的，在护理的时候，应该以尽量的保持肺功能以及呼吸道的顺畅等为基本的原则。在本文研究的70例患者当中，在对其中的7位患者进行体位护理的时候，当发现他们出现咯血现象的时候立即对患者进行足高头低的体位护理，其原因是避免患者的血液流向体侧，护理人员在护理的过程中，托起患者的下巴，同时轻巧患者背部，使血液能够在最短的时间内流出来。
1.2.3防窒息的护理
对患者进行预防窒息的护理。例如在本文研究的70例患者中，当其中的7位患者出现咯血现象而导致窒息的时候，立即使窒息者上床休息，并使其的头部偏向一侧，使呼吸道尽量的开放，应该告诉患者不要咽下咯血，尽量的咯出，原因是为了避免咽下的血液使呼吸道再次发生阻塞而窒息，保持患者使用正常的频率进行呼吸。
1.2.4饮食的护理
告诫患者在咯血期间一定不要进食食物，在咯血停止以后可以喂食少量的流食。应该每次尽量吃的少一点，每天进餐的次数多一点。应该多引用烧热的砂糖水，不但可以止咳，还可以对病人带来一定的心理安抚作用。患者引用的食物一定不要过热，否则还可能造成再次咯血的现象。
1.2.5药物护理
在对咯血患者进行护理的时候可以适当的进行药物护理，所服用药物一般为脑垂体后叶素。脑垂体后叶素含有一定的加压素以及催产素的成分，可以刺激肺部血管的收缩，促进血小板的凝固而达到止血的目的。不过在对患者使用脑垂体后叶素的时候，应该仔细观察使用者的不良反应，如果出现血压升高、胸闷或者出虚汗的现象，应该马上终止药物的使用。
1.2.6大咯血时的护理
在患者发生大咯血现象的时候，首先应该指导患者在咯血的同时保持稳定的呼吸频率，切记不可采取屏气的措施，尽量的将咯血咯出，不要吞咽。在对患者进行抢救的时候，使患者保持正确的体位。同时辅以药物的辅助治疗，常用的药物包括垂体后叶素等，和常规止血药一起服用。
1.3评价指标
对照组给予一般护理常规，观察组应用临床护理路径，观察并比较两组患者的止血效果、住院时间、再次出血例数、疾病相关知识的掌握、护理满意度等方面的差异。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量数据采用均数士标准差表示，组间进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果（表1）
观察组患者的止血有效率显著高于对照组，住院时间比对照组短，再出血发生率低，疾病相关知识的掌握率及护理满意度评分高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05.
3讨论
通过护理可以发现，在护理的患者中超过一半以上都在咯血前伴有先兆现象。这些先兆具体的表现为咳嗽、口感咸或者甜、胸闷或者胸内发热、以及咽喉不适等。结合患者咯血的规律，应该仔细观察患者病情的发展情况，特别是咯血高发期的患者，应该经常听患者对自身病情的情况的诉说，进行有效的护理。
3.1 肺结核大咯血的发作机制与肺结核病变的影响
导致肺内毛细血管通透性增加，病变部位小血管腐蚀。肺结核伴发大咯血诱因很多，包括心情激动、剧烈咳嗽、频繁运动等，经过对咯血患者的自我感受、发作进程、临床表现的总结，结核患者在咯血开始时，往往表现出一些典型的综合表现，即胸闷、胸痛、自个能够闻到血腥味、出血的部位发热，继而呈现大咯血。把这样的表现称之为咯血的顺序表现，这些表现的呈现意味着大咯血即将开始。要准备好医治抢救的一切应急办法，并告诉患者注意事项。
3.2 对护理的基本要求
大咯血是一项严重的疾病，在对患者进行抢救的过程中一定要争分夺秒，不可耽误治疗的最佳时期，通过迅速的现场救治来避免患者出现窒息的现象，进而危害到生命。这就对护理人员提出了更高的要求，护理人员应该具备敏锐的观察力、专业的理疗知识以及及时采取急救措施的能力。通过理论加实践，掌握最佳的咯血护理方法，通过正确合理积极的抢救措施，提高咯血患者的救助成功率。
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论文作者:韩清霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/13
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