(广西壮族自治区人民医院神经内科 530021)
【摘要】 目的:总结4例使用SolitaireAB型支架取栓治疗急性脑动脉闭塞患者的护理要点和效果。方法:对2013年1月~2014年12月我科收治的4例急性脑动脉闭塞患者进行支架取栓术的护理回顾分析。结果:脑动脉闭塞的再通率为75%(3例),1例患者因血管重度狭窄且麻醉过程中出现血压下降,栓子无法取出而结束手术。术后3个月进行随访,2例患者完全能恢复正常,1例出院后因严重肺炎死亡,1例遗留有严重的神经功能缺损(偏瘫)。结论:对急性脑动脉闭塞患者开辟绿色通道,快速有效完善术前准备,术中密切配合,做好麻醉的管理,术后观察意识、瞳孔、生命体征变化,尤其是血压的变化,注意患者有无出血倾向,规范机械通气的管理、抗凝治疗的护理、积极预防和处置并发症是护理的重点和手术成功的关键。
【关键词】 取栓;支架;脑动脉闭塞;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2015)35-0275-01
颅内动脉支架取栓术是近年来治疗急性脑梗死的一种新方法,SolitaireAB支架取栓治疗作为一种安全、有效的新治疗手段,取得了较好的疗效。机械取栓因不需要使用溶栓药物而减少了继发颅内出血的风险。由于SolitaireAB支架取栓治疗需要高速度、快反应的护理配合,因此学习新的技术、建立科学的临床护理路径对于手术的成功十分重要。我科2013年1月至2014年12月行支架取栓术成功救治了4例患者。现就其护理报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料 急性脑梗死患者4例,男3例,女1例,年龄46~77岁,经头颅MRI或CT检查确诊,其中脑梗死发作<6h 3例,7h 1例.4例患者均有不同程度的意识障碍,急性脑动脉栓塞发生于前循环1例,发生于后循环3例;NIHESS评分>4分1例,<4分3例;尿激酶溶栓+机械取栓1例,单独采用SolitaireAB支架取栓3例。
1.2护理
1.2.1术前护理 开辟绿色通道,急查头颅MRI或CT检查、血常规、凝血四项、心电图,备皮等术前准备、建立静脉通道使用尼莫通注射液,通知导管室、麻醉师、介入组人员,监测生命征等,本组4例患者均在1小时内准备完成,为手术治疗争取时间。
1.2.2术中护理 严密监测患者意识、瞳孔、生命体征,尤其是血压的变化,每5分钟测一次,做好麻醉患者的管理,清醒的患者保持安静,本组1例术中躁动遵医嘱使用苯妥英钠0.1克肌注后安静,使手术顺利完成。
1.2.3术后护理
1.2.3.1全麻术后机械通气的护理 术毕返回本科监护室复苏,接呼吸机辅助呼吸,去枕平卧6小时,保持呼吸道通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严密观察意识、瞳孔、心电、指脉氧、血压、呼吸变化,尤其是患者准备苏醒时,特别注意血压的变化,血压的变化可引起脑灌注流量改变,从而诱发再灌注损伤或脑血管痉挛[1],患者使用机械通气时间因人而异,一般1~3小时后清醒,做好撤机前的评估,用程序化撤机方法撤机拔管,本组3例患者因术前已昏迷,使用机械通气最长者达11天,因此每班检查气囊压力、抽囊上滞留物;注意气道的湿化和通畅,评估自主呼吸恢复情况,必要时进行动脉血气分析,并进行相应通气模式的改变,遵医嘱使用抗生素,注意观察药物疗效和药物副作用,保证充足的水分摄入,防止痰液粘稠形成导管内壁痰栓。
1.2.3.2病情观察及监测 持续心电监护,注意心律、心率的变化等;密切观察血压、指脉氧、体温变化,肢端体温显著低于正常是周围循环血容量不足的重要指征;血压维持在110~120/60~70mmHg,避免过高、过低,以免出现再灌注损伤或脑供血不足。同时注意观察患者意识变化、瞳孔大小,监测神经功能、肌力、血糖、电解质;观察尿量变化,观察肢体色泽是了解患者扩容、脱水治疗效果的最直观指标。穿刺侧肢体的术后护理按DSA术护理常规,注意观察穿刺局部出血、渗血情况,有无下肢动静脉栓塞的症状。发现异常及时通知医生做相关检查,如头颅CT,检测血小板及凝血功能。并严密观察病情变化,积极发现及预防脑血管痉挛、再灌注损伤等并发症。
1.2.3.3抗凝治疗的护理 急性脑梗塞患者在进行支架取栓获得再通后,仍有可能发生再次闭塞而继发严重的脑梗死,或者因为再灌注损伤或抗凝以及抗血小板药物引起迟发的脑出血,术后用药期间,高度重视抗凝治疗的重要性,必须每天在固定时间正确使用当天的用量。尽量避免其他药物干扰,注意有无便血、尿血、口鼻粘膜出血情况,定期复查凝血功能,必要时行头颅CT检查。
1.2.3.4预防并发症的监护 ① 呼吸系统并发症:最常出现的并发症为吸入性肺炎和肺部感染。术后注意保持呼吸道通畅、严密观察呼吸情况,改善通气和组织供氧;注意体位、定时翻身;清除气囊上滞留分泌物。本组1例患者术前已有咳嗽、咳痰、高热症状,经治疗后感染控制。② 胃肠道并发症:应激性胃肠黏膜病变于损伤后24 h内即可出现,在72~96h达到高峰。因此在进行肠内营养时注意营养液的量、温度及喂食速度。护理中观察肠鸣音、排便量、颜色及性质,做好大便常规检查;③泌尿系统并发症:与脑卒中患者排尿中枢功能受损、长期卧床、医源性留置导尿等因素有关。因此做好会阴清洁、尿道口擦洗2次/日,注意做好留置尿管的护理,评估拔管的指征,按医嘱做尿常规检查。
2.结果
脑动脉闭塞的再通率为75%(3例),1例患者因血管重度狭窄且麻醉过程中出现血压下降,栓子无法取出而放置支架。术后3个月进行随访,2例患者完全能回复正常,1例出院后因严重肺炎死亡,1例遗留有严重的神经功能缺损(偏瘫)。
3.讨论
以往急性脑梗死多采用静脉或动脉内药物溶栓治疗,但血管再通率不够理想,而且由于药物溶栓容易引起出血并发症,难以达到理想的治疗效果[2],SolitaireAB支架能明显提高闭塞血管的再通率[3],为栓塞血管的再通提供了新的解决方案和发展方向,面对新技术,新治疗方法,护理技术也需跟上步伐。时间窗内为取栓治疗建立绿色通道,迅速通知相关人员到位,积极做好术前准备工作,保证患者在最短时间内进行取栓治疗。动脉取栓术后,密切观察生命体征变化,尤其是血压的变化,注意患者有无出血倾向或再灌注损伤,规范机械通气的管理、抗凝治疗的护理、积极预防和处置并发症是护理的重点和手术成功的关键。
【参考文献】
[1]胡小萍,吴小兵,刘彩萍等.颅内动脉瘤介入栓塞术围术期脑血管痉挛的观察与护理[J].护士进修杂志,2010,25(15):1392-1394.
[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):148-150.
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论文作者:黄小燕,黄慧文
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/5
标签:患者论文; 支架论文; 动脉论文; 并发症论文; 术后论文; 闭塞论文; 血压论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;