湖南省怀化市洪江区中医院妇产科 湖南怀化 418200
摘要：目的：探讨妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点及诊疗方法的效果。方法：选取于2013年4月至2014年4月在我院行腹腔镜手术发生输尿管损伤的6例患者为研究对象，分析其临床资料，观察其损伤的临床特点，并给予不同手术方法进行治疗，比较术后效果。结果：6例输尿管损伤患者的损伤部位均位于子宫动脉、膀胱入口、子宫骶棘韧带附近，临床损伤症状有腹部皮下水肿、引流量增多、腹膜炎、尿量减少、腰疼、发热等，临床确诊方法主要有膀胱镜检查、B超、静脉肾盂造影等。对6例输尿管损伤患者分别给予膀胱镜下输尿管置管（D-J管）和开腹输尿管膀胱再植术联合D-J管术后，两者的治疗效果均有效（P＞0.05）。结论：输尿管损伤是妇科腹腔镜术中少见但较为严重的并发症。术后患者有引流量异常增多、腹部皮下水肿等症状时，要警惕有输尿管损伤的可能，临床手术治疗的效果显著。
关键词：腹腔镜手术；输尿管损伤；临床特点
妇科手术是输尿管损伤的常见原因之一，因输尿管与子宫、膀胱有密切关系。腹腔镜手术的普及应用，妇科腹腔镜手术导致的输尿管损伤现象仍然比较严峻[1]。为了能尽量减少患者行腹腔镜手术输尿管损伤并发症的发生，并能及时处理，本文探讨了妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点及诊疗方法的效果，具体操作如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2013年4月至2014年4月在我院行妇科腹腔镜手术发生输尿管损伤的6例患者为研究对象。6例患者的年龄分布在27-50岁之间，平均年龄为（39.2±1.9）岁。其中有3例是子宫腺肌症、2例子宫肌瘤、1例子宫内膜异位症。所有患者均有不同程度的盆腔粘连，2例较为严重，3例有行盆腹腔手术史。
1.2方法及标准
诊断方法：主要诊断方法是膀胱镜检查、B超、静脉肾盂造影（IVP）。B超检查显示患者一侧的输尿管扩张，有肾盂积水，IVP检查显示患者输尿管下端造影剂通过时受阻，上述均可确诊输尿管损伤。
治疗方法：将单纯给予D-J管术的3例患者作为D-J管组，将联合D-J管和开腹输尿管膀胱再植术的3例患者作为联合组，观察两组患者进行手术治疗后的治疗效果。D-J管组给予膀胱镜下输尿管置管进行治疗，联合组给予开腹输尿管膀胱再植术后，放置D-J管组。两组患者均在术后2月拔管，拔管后一个月复查IVP，观察患者术后输尿管有无扩张、输尿管造影剂是否顺畅、肾盂有无积水。
1.3统计学分析
通过SPSS19.0软件实现了数据库的录入及统计分析，其组构成比较用卡方检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，计量资料以均数标准差表示，P<0.05，表示具有统计学意义。
2.结果
2.1患者的临床诊断特征
给予患者B超、静脉肾盂造影（IVP）等方法诊断结果显示，6例患者中因盆腔清亮液体流出而确诊的有3例，其中右侧、左侧和双侧输尿管损伤的各1例；B超检查后输尿管扩张、肾盂积水而确诊的有2例，还有1例是术后20天左右阴道漏尿而确诊的，见表1。
3.讨论
3.1妇科腹腔镜手术输尿管损伤的临床特点
妇科腹腔镜手术输尿管损伤部分一般为子宫动脉、膀胱入口、子宫骶棘韧带附近，这与马志松等人的研究报道结果一致[2]。引发腹腔镜术输尿管损伤的原因包括以下几点：①输尿管进入盆腔后，会在后叶腹膜上行走，与宫颈靠近，在处理盆侧壁粘连、子宫动脉时较容易损伤输尿管。②输尿管易变异，如内异症、大子宫、盆腔广泛黏连等都会导致输尿管解剖位置变异。③热损失引起的输尿管损伤。腹腔镜术一般是采用电切、电凝的方法来切断组织和血管，当其热效应传导至周围2cm时，就会使得输尿管因缺血而坏死，形成输尿管漏。这种原因引发的输尿管损伤一般会在术后一周左右确诊。该并发症的临床症状表现为腹部皮下水肿、引流量增多、腹膜炎、尿量减少、阴道流液、腰疼、发热等。临床确诊方法主要有膀胱镜检查、B超、静脉肾盂造影，其中用膀胱镜检查时可见输尿管开口喷尿、输尿管插管无法顺利插入即可确诊；B超能了解患者的输尿管、肾脏的情况以及腹水平段；静脉肾盂造影可以诊断有无损伤及具体的损失部位。
3.2妇科腹腔镜手术输尿管损伤的治疗效果
妇科腹腔镜手术输尿管损伤一旦确诊，就要进行及时治疗，目前临床上对输尿管损伤常用的治疗方式是手术治疗。龙棣等在其对8例腹腔镜手术后发生输尿管损伤患者的研究中表明，常见的手术治疗方法有膀胱镜下输尿管置管和开腹输尿管膀胱再植术，两者联合后治疗的总有效率解决100％[3]。本研究结果显示，6例患者分别进行D-J管及开腹输尿管膀胱再植术联合D-J管术后的治疗效果显著，仅单纯给予D-J管治疗的3例患者中有1例仍存输尿管扩张问题。这表明了科学合理的手术治疗手段能及时治疗输尿管损伤，降低患者的疼痛。本研究结果与以往文献数据相符[4]。
综上所述，妇科腹腔镜手术输尿管损伤是临床一种严重的妇科手术并发症，极大影响了妇女的身心健康。该病症的临床特点多元化，必须根据患者的具体体征采取相应的诊疗手段，以提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]马志松，苏悦.腹腔镜子宫切除术输尿管损伤的预防[J].腹腔镜外科杂志，2012，28（02）：16-17.
[2]黄怀彬，张碧兰，张敏华.妇科腹腔镜手术输尿管损伤的特点及处理[J].实用临床医学，2011，30（08）：25-27.
[3]龙棣，王瑛坚，夏恩兰.腹腔镜子宫切除术中预防输尿管损伤方法探讨[J].中国妇幼保健，2013，22（13）：24-25.
[4]石喆，姜晓琳.妇科腹腔镜手术254例术后并发症的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2011，19（31）：19-20.
论文作者:陈丽红
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：输尿管论文; 损伤论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 膀胱论文; 手术论文; 妇科论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;