来宾市兴宾区人民医院 广西来宾 546100
【摘 要】目的：探讨和研究射频靶点热凝联合臭氧治疗颈腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：回顾性分析2016年1月-2017年1月我院收治的30例应用射频靶点热凝联合臭氧治疗颈腰椎间盘突出症的患者的临床资料，患者术前、术后3d、6个月、12个月时均采用视觉模拟评分VAS进行评定，并使用改良MacNab标准对所有入选研究患者的治疗效果进行评价。结果：术后3d、6个月、12个月时的各个指标情况均优于术前，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：射频靶点热凝联合臭氧治疗法在治疗颈腰椎间盘突出症中具有十分显著的疗效，有助于提高患者的生活质量，值得在临床工作中推广使用。
【关键词】射频靶点热凝；臭氧治疗；腰椎间盘突出症
Radio frequency target thermal coagulation combined ozone treatment of neck lumbar intervertebral disc protrusion clinical studies
Luo Ying
（guest city xing bing district people's hospital of guangxi guests 546100）
[Abstract] Objective：to study and research on radio frequency target thermal coagulation combined the clinical curative effect of ozone treatment of neck lumbar intervertebral disc protrusion. Methods：a retrospective analysis in January 2016 - January 2017，our hospital 30 cases of application of radio frequency target thermal coagulation combined ozone treatment of the clinical data of patients with neck lumbar intervertebral disc protrusion，preoperative and postoperative patients with 3 d，6 months，12 months when adopt visual analogue scale VAS were assessed，and use the modified MacNab criteria for all included in the study to evaluate the treatment effect of patients. Results：postoperative 3 d，6 months，12 months of each index also is better than that of preoperative，P < 0.05，the difference is statistically significant. Conclusion：radio frequency target thermal coagulation combined ozone therapy in the treatment of neck lumbar intervertebral disc protrusion has a remarkable curative effect，help to improve the patient's quality of life，is worth popularizing in clinical use.
[Key words] rf target thermal coagulation；Ozone treatment. Lumbar disc disease
目前临床上用于治疗腰椎间盘突出症的方法主要分为保守疗法、外科手法疗法和微创手术疗法三种，外科手术治疗费用高，术中创伤较大，术后患者恢复时间长且容易产生并发症，微创手术疗法与传统的外科手术疗法相比，具有术中对患者造成的创伤较小，术后患者病情恢复快等多个优点，经保守疗法治疗无效者往往首选微创手术治疗法进行下一步的治疗[1]。射频靶点热凝消融术是目前最常使用的一种微创手术，与臭氧注射联合应用有利于髓核组织与臭氧充分结合接触，发挥臭氧强大的镇痛、抗炎和氧化作用，有助于破坏和溶解残存的髓核，降低椎间盘内压力起到消融的作用。臭氧与神经根接触后还会消除该部位的无菌性炎症，从而可以有效缓解神经根部位的疼痛。现对临床资料进行研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2016年1月-2017年1月我院收治的30例应用射频靶点热凝联合臭氧治疗颈腰椎间盘突出症的患者的临床资料。所有患者经保守治疗效果不佳且经MRI或CT检查确诊。30例患者中男性18例，男性12例，年龄38~65岁，平均年龄（54±9.2）岁，病程4个月~8年，平均病程（4.8±3.6）年。腰椎间盘突出位置：L3~L412例，L4~L510例，L5~S18例。
1.2入选标准
（1）患者体征、症状和经MRI或CT检查后确诊为腰椎间盘突出症。（2）经12周保守治疗无效者。（3）凝血功能正常者。（4）无高血压、糖尿病和精神疾病者。（5）了解研究后愿积极配合的患者。
1.3治疗方法
嘱患者在介入检查床上取俯卧位，监测患者的心电图、血压、血氧饱和度和脉搏等常规项目，腰下垫薄枕以使腰背部平直，有助于加大椎间隙，便于进针。L3~L4、L4~L5位置的腰椎间盘入路位置选择安全三角区，取距离病变椎间隙正中旁6~8cm处作为穿刺点，常规对腰部手术区域进行酒精、碘酒消毒，手术区域铺无菌手术单，麻醉方式使用局部浸润麻醉，使用0.5%~1%的利多卡因沿穿刺路径进行麻醉，穿刺针和腰部平面的夹角呈45°，与椎间隙平行沿横突上缘和上关节突前缘夹角向前内侧穿刺进针[2]。L5~S1位置的腰椎间盘与上述位置的入路方式不同，通常选取距离病变椎间隙正中旁1~2cm位置作为穿刺点，从小关节内侧缘入路。随后穿刺针从选取好的穿刺点按垂直方向进针，穿刺针突破皮肤层后，将穿刺针的方向向外倾斜3~5°进针，感觉遇到骨质则说明已经接触到小关节，此时稍微退针，改进针角度为垂直方向并进贴小关节的内缘继续进针，直至不再感到阻力，证明此时已经达到侧隐窝处，再继续进针直至到达突出物内[3]。
使用CT进行扫描，以确定穿刺针尖的位置已经位于病变椎间盘的靶点内。确定位置后将穿刺针的针芯拔出，在穿刺套管的针内置入匹配的电极，最后将电极连线正确连接好。下一步使用射频仪进行生物电阻抗的监测，生物电阻抗结果显示在200~300Ω之间，使用高频电流（1-2.5V，100hz，1.0ms）进行刺激后，患者如若没有不适感则表明损伤区域没有运动和感觉神经的存在[4]。随即进行热凝的治疗，先分别进行时长60s的60℃、70℃、80℃，再分别进行120s时长的90℃和95℃的热凝治疗，整个热凝过程注意与患者交流或观察患者反应以明确其有无不良反应，热凝结束后收回射频电极，关闭机器。使用50ng/ml臭氧6ml进行盘内注射，注意臭氧所受阻力并使用CT扫描对臭氧的弥散分布情况进行观察。结束治疗后抽出穿刺针并用无菌辅料贴盖穿刺点，嘱患者硬板床平卧24h，紧密观察患者情况。
1.4 研究标准
视觉模拟评分（VAS）：总分为0~10分，0分表示无痛；＜3分表示有轻微的疼痛感，患者可以忍受；4~6分表示患者有疼痛感并影响睡眠，患者尚能忍受；7~10分表示患者有强烈的疼痛且疼痛难忍。（2）Oswestry功能障碍指数（ODI），使用ODI评分量表，总分50分，0分表示正常，50分表示严重功能障碍。（3）根据改良MacNab疗效标准评价：优：症状完全消失，恢复原工作；良：仍有轻微症状，但不影响正常工作；可：指症状有所改善，仍存疼痛，不能工作；差，指有神经受压表现，需行手术治疗。
1.5 统计学方法
研究所得数据使用统计软件SPSS14.0进行分析处理，使用（±s）表示计量资料，正态分布数据用t检验表示，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
30例患者术后的VAS评分和ODI评分，术前的VAS评分和ODI评分明显高于术后3d、6个月、12个月，说明术后3d、6个月、12个月的效果优于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1；术后3d、6个月、12个月各时期的有效率和优良率，见表2。
3 总结
腰椎间盘突出症是临床上较为常见的一种疾病，椎间盘由于受到损失或突出破裂而使腰椎关节产生各种病理变化，腰椎部的神经根受到强烈的压迫和刺激，因此通常患者因腰椎间盘突出症而导致的腰腿痛而入院就诊。腰椎间盘突出症疼痛程度强烈且疼痛时间久，长此以往就严重影响了患者的正常工作和生活，如何有效的缓解腰椎间盘突出症造成的疼痛和治疗这一疾病就显得尤为关键。
射频靶点热凝治疗腰椎间盘突出症主要通过射频电极在椎间盘内形成射频电场，第一使三维结构中的共价键断裂，三维结构是维持胶原蛋白的主要结构，结构破裂后会缩小胶原蛋白的体积，使其固缩，会帮助减小椎间盘内的压力；第二有助于消融纤维环内层的感受器，损坏窦神经末梢，以减少神经受到的椎间盘退变组织对其的刺激[5]。臭氧对于治疗腰椎间盘突出的优点主要体现在以下三个方面：第一，臭氧氧化椎间盘髓核内的蛋白多糖以减轻硬膜囊和神经根的刺激。第二，臭氧可以抵抗椎间盘髓内炎症反应过程中免疫因子的释放环节，扩展神经根周围的血管以缓解其水肿对组织的压迫；最后臭氧还对椎间盘病变部位的各个组织有一定的镇痛作用。
综上所述，射频靶点热凝联合臭氧疗法对于治疗腰椎间盘突出症具有十分显著的疗效，有助于缓解患者的疼痛，进一步提高患者的生活质量，值得在今后的临床工作中推广使用。
参考文献：
[1]罗霄，陈信军，李运涛等.射频联合臭氧治疗颈腰椎间盘突出症的体会[J].颈腰痛杂志，2011，32（2）：145-146.
[2]马亮，赖采华，邱少琼等.射频靶点热凝联合臭氧髓核消融术治疗颈、腰椎间盘突出症[J].包头医学院学报，2016，32（1）：52-53.
[3]吴建军.臭氧联合射频微创介入手术治疗颈腰椎间盘突出症的疗效分析[J].临床医学工程，2012，19（10）：1738-1739.
[4]雷铭.臭氧+射频热凝联合选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的体会[J].颈腰痛杂志，2013，34（3）：243-244.
[5]李志强.射频热凝靶点消融术联合臭氧融盘治疗颈腰椎间盘突出症[J].中外健康文摘，2012，9（44）：215.
论文作者:罗英
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/14
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