柳州市妇幼保健院 广西柳州 545000
摘要: 目的 探讨疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产产程特点与妊娠结局。方法 选择 2016 年 6月-2017年6 月我院接收的 58 例疤痕子宫足月妊娠产妇作为研究组，选择同期接收的 58 例初次妊娠足月产妇作为对照组，两组均采取阴道分娩。对比两组终止妊娠的方式、总产程时间、产后 24 h 出血量、新生儿 Apgar 评分情况及母婴并发症情况。结果 两组剖宫产、阴道分娩与阴道助产的发生率对比差异无统计学意义( P ＞ 0.05) 。两组总产程时间、产后 24 h 出血量与新生儿 Apgar 评分对比差异无统计学意义( P ＞ 0.05) 。两组感染、阴道裂伤、产后出血、尿潴留与新生儿窒息对比差异无统计学意义( P ＞ 0．05) 。结论 疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产与正常阴道分娩在产程与妊娠结局方面差异无统计学意义，安全可行，值得应用。
关键词: 疤痕子宫; 足月妊娠; 阴道试产; 产程; 妊娠结局
前言
剖宫产是保证新生儿与产妇安全的重要手术技术。然而，除生理因素外，部分产妇因社会因素选择剖宫产，使剖宫产率居高不下，现已成为社会关注的焦点。近年来，随着我国二胎政策的开放，疤痕子宫再次妊娠的发生率也随之提高。传统观点认为，“一次剖宫产，再次妊娠仍要选择剖宫产”，但现阶段研究发现，对于有条件的足月产妇进行阴道试产能够有效控制并发症情况，提高自然分娩率。为探讨疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产产程特点与妊娠结局，2016 年 6月-2017年6 月我院对 58 例疤痕子宫足月妊娠产妇进行了阴道试产，并对其产程特点与妊娠结局进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择 2016 年 6月-2017年6 月我院接收的 58 例疤痕子宫足月妊娠产妇作为研究组。纳入标准: (1)符合疤痕子宫足月妊娠产妇的阴道试产条件，包括: 上次剖宫产手术操作顺利，无术后感染、产后出血、晚期阴道出血;足月妊娠，自然分娩; 无胎儿窘迫、头盆不称等合并症。(2)本次妊娠无剖宫产指征。 (3)一次剖宫产史。 (4)本次研究内容与阴道试产方案已告知产妇知情，并取得其知情与同意。排除标准: 具有剖宫产指征; 伴有妊娠合并症。研究组: 年龄 22 ～ 36 岁(28.6 ± 3.5) 岁; 孕周 37 ～42 周(39.5 ± 1．3) 周; 距前次剖宫产的时间为 2 ～10 年( 5.2± 1.5) 年; 前次剖宫产指征: 脐带绕颈 10例、臀位 10 例、胎儿宫内窘迫 10 例、羊水过少 6 例、前置胎盘 2 例、妊娠合并症 5 例、社会因素 15 例。选择同期接收的 58 例初次妊娠足月产妇作为对照组，对照组: 年龄 22 ～ 36岁( 27.8 ± 3.3) 岁; 孕周 37 ～ 42 周( 39.4 ± 1.5) 周。在年龄与孕周对比中，两组差异无统计学意义( P ＞0.05) 。
1.2 分娩方法
全面了解产妇的病史、既往史、体格检查等，并开放静脉、交叉配血、新生儿急救与剖宫产准备。产妇临产时将其送入产房，由专人进行监测。每小时检测 1 次脉搏、血压指标，并观察子宫下段压痛水平，监测胎心、宫缩与产程进展。若有下列几项情况则考虑放弃阴道试产，改行剖宫产: (1) 规律宫缩，阴道试产 4 ～ 6 h 但产程无明显进展; (2) 子宫下段压痛明显; (3) 一次宫缩的持续时间在 2 min 以上，每 10 min 宫缩频次在 5 次以上; (4) 胎心监测异常且呈进行性加重; (5) 活跃期延长、宫缩乏力、反复尿潴留、先露下降受阻、胎儿窘迫、先兆子宫破裂等。
1.3 观察指标
(1) 观察对比两组终止妊娠的方式，即剖宫产、阴道分娩、阴道助产。(2) 观察对比两组总产程时间、产后 24 h 出血量与新生儿 Apgar 评分情况。(3) 观察对比两组母婴并发症情况。
1.4 统计学处理
本研究数据以 SPSS15.0 软件处理，所有数据均符合正态分布，(`x ±s) 代表计量资料，研究组与对照组间对比以 t 检验; ( n，% ) 代表计数资料，研究组与对照组间对比以 χ2 检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组终止妊娠的方式对比
两组剖宫产、阴道分娩与阴道助产的发生率对比差异无统计学意义( P ＞ 0.05) 。见表 1。
2.2 两组总产程时间、产后 24 h 出血量与新生儿Apgar 评分对比结果见表 2，差异无统计学意义( P ＞0.05) 。
2.3 两组母婴并发症情况对比
两组感染、子宫破裂、阴道裂伤、产后出血、尿潴留与新生儿窒息对比差异无统计学意义 ( P ＞0.05) 。见表 3。
3 讨论
目前，疤痕子宫产妇再次足月妊娠后，受医疗纠纷、医患关系及患者医疗意外理解力等因素的影响，医务人员主观上更倾向采用剖宫产终止产妇的妊娠。然而，疤痕子宫患者易存在盆腔粘连情况，再次行剖宫产术不仅增加了操作的复杂与困难度，且易诱发切口疼痛、慢性盆腔痛、子宫活动受限等并发症，给产妇的身心带来巨大痛苦。
部分研究发现，疤痕子宫再妊娠者在原切口的基础上行剖宫产能够避免新疤痕形成，然而这种方式无法降低术后并发症概率。近年来，随着现代医学监护设备的不断完善，疤痕子宫足月妊娠者阴道试产的有效性与安全性也得到了保障。与本文研究结果相符，两组剖宫产、阴道分娩与阴道助产的发生率对比差异无统计学意义 ( P＞ 0.05) 。两组总产程时间、产妇 24 h 产后出血量与新生儿 Apgar 评分对比差异无统计学意义 ( P ＞ 0.05) 。两组感染、阴道裂伤、产后出血、尿潴留与新生儿窒息对比差异无统计学意义 ( P ＞ 0.05) 。结果显示，疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产并不会影响产程进展与妊娠结局，具有良好的安全性与可行性。然而，有报道显示，疤痕子宫再次足月妊娠阴道分娩产妇的子宫破裂率 0．1% ～ 2.3% ，高于非疤痕子宫阴道分娩者。因此，医务人员需要严格掌握疤痕子宫足月产妇阴道试产的适应证与禁忌证，开启全程监护模式，若胎心异常( 先加快后减慢或听不清) 、子宫下段压痛明显、子宫呈强直性收缩，以及产妇呼吸急促、脉搏加快、疼痛难忍、烦躁不安等情况，应立即行阴道助产或剖宫产，以免危及母婴安全。
总之，疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产与正常阴道分娩在产程及妊娠结局方面差异无统计学意义，安全可行，值得应用。
参考文献
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论文作者:李栗艳
论文发表刊物:《医药界》2018年1月下
论文发表时间:2018/8/20
标签：阴道论文; 子宫论文; 产妇论文; 疤痕论文; 统计学论文; 两组论文; 新生儿论文; 《医药界》2018年1月下论文;